孫佳星，蔡愛露

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽 110004)

應(yīng)用環(huán)陣探頭經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查直腸肛管周圍膿腫，由于其掃查角度為360°，故可以取得較完整直腸肛管周圍圖像，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

臨床資料:收集我院普外科2010年10月～2011年4月初診為直腸肛管周圍膿腫患者37例，男21例、女16例，年齡32～59(41±2.4)歲。其中骨盆直腸間隙膿腫11例，坐骨肛管間隙膿腫12例，直腸后間隙膿腫10例，瘺管4例。

方法:采用日立公司HV 900超聲診斷儀，頻率8～10 MHz，為環(huán)陣腔內(nèi)探頭，掃查角度360°，檢查前患者洗腸，檢查過程中患者左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將套有安全套的探頭置入直腸。觀察直腸及其周圍，測量直腸周圍膿腫大小、部位、形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲及比鄰關(guān)系。彩色多普勒血流觀察病變部位的血流情況;頻譜多普勒測量最大血流速率(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)、最小血流速度(Vmin)。

結(jié)果:11例骨盆直腸間隙膿腫中4例位于12點(diǎn)鐘位置，7例位于6點(diǎn)鐘位置。膿腫大小2.1～3.9 cm，形態(tài)不規(guī)則，壁厚且回聲粗糙，邊界尚清，內(nèi)部呈中低混合回聲或無回聲伴點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。探頭加壓膿腫發(fā)生形態(tài)改變，內(nèi)部點(diǎn)狀回聲可移動。彩色多普勒超聲顯示血流信號稀疏，呈散在點(diǎn)狀分布。10例直腸后間隙膿腫中位于9點(diǎn)鐘7例，位于8點(diǎn)鐘3例。膿腫大小1.8～4.8 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，均緊鄰直腸漿膜層，內(nèi)部呈中低混合回聲、低回聲或無回聲伴點(diǎn)狀回聲，后方均回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲顯示血流信號稀疏。12例坐骨肛管間隙膿腫中有7例位于9點(diǎn)鐘，5例位于7點(diǎn)鐘。膿腫大小2.1～4.7 cm，內(nèi)部回聲以低回聲為主，伴無回聲，膿腫后方可見衰減，與周圍組織界限不清，形態(tài)不規(guī)則。彩色多普勒超聲檢出血流信號稀疏或檢不出。4例瘺管患者中，單口內(nèi)瘺1例，全內(nèi)瘺1例，單純性內(nèi)外瘺2例。瘺管周圍組織呈不均勻高回聲，可以清晰顯示內(nèi)瘺部位及類型。37例直腸周圍膿腫中9例顯示彩色血流信號(24.32%)。各種類型直腸肛管周圍膿腫彩色血流顯示率無明顯差異?？寡字委熀笠夯哪撃[彩色血流顯示率較低。急性期膿腫彩色血流顯示豐富且有明顯搏動性。多普勒血流頻譜顯示膿腫周圍的血流參數(shù)Vmax為(0.32±0.05)cm/s，Vmin為(0.11 ±0.03)cm/s，RI為 0.59 ±0.04。

討論:直腸肛管周圍膿腫中的坐骨直腸間隙膿腫及肛門旁皮下膿腫可通過觸診或體表超聲作出明確診斷。骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及瘺管位置較深，臨床查體及常規(guī)超聲檢查對于明確診斷有局限性。環(huán)陣探頭經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查的優(yōu)勢在于探頭可直接進(jìn)入腸腔，環(huán)形觀察腸壁及腸壁周圍、可清晰、整體地顯示膿腫的外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、比鄰關(guān)系及不同病程階段的膿腫不同超聲聲像圖狀況。環(huán)陣探頭經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查對于膿腫病灶的定位，對瘺管的類型、位置及開口方向可以明確判斷，可以指導(dǎo)臨床選擇膿腫手術(shù)切口及手術(shù)入路。本組4例瘺管患者，多形成于慢性直腸周圍膿腫，其原有膿腫區(qū)域內(nèi)多因纖維化、機(jī)化而表現(xiàn)為雜亂的不均勻高回聲，而瘺管的管狀低回聲顯示的較為清晰明確。本組病例彩色多普勒血流顯示率為24.32%，顯示率低的原因與直腸區(qū)域內(nèi)血供特點(diǎn)有關(guān)，在肛管前聯(lián)合部直腸上、下動脈吻合豐富，后聯(lián)合部血供主要來自直腸下動脈，因此后聯(lián)合部易供血不足，繼而形成膿腫。綜上所述，應(yīng)用環(huán)陣探頭經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可以明確診斷直腸肛管周圍膿腫，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。