王軼偉

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

腰疝是一種臨床較少見(jiàn)的腹壁疝。2007年3月～2011年4月，我院采用全腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)治療疝環(huán)最大經(jīng)≥4 cm的腰疝14例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組14例患者中，男9例、女5例，年齡54～87歲。術(shù)前CT檢查測(cè)量疝環(huán)最大徑4～13 cm，腰上三角突出10例，腰下三角突出4例。曾行腎臟手術(shù)6例，有腰部外傷史2例。

手術(shù)方法:患者取側(cè)臥位，全麻。根據(jù)腰疝大小選擇經(jīng)疝表面的斜切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織。找到并打開(kāi)疝囊，檢查疝內(nèi)容物，如為脂肪組織則予以切除;若有腸管則需充分分離腸管與周?chē)M織的粘連，然后予以還納。選擇合適大小的聚丙烯—膨化聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片，置入腰疝缺損處腹膜深面，其聚四氟乙烯面對(duì)腹腔內(nèi)，補(bǔ)片邊緣至少超過(guò)疝環(huán)5 cm，間隔3 cm用鉤針貫穿腹壁全層引絲線，將補(bǔ)片縫合懸吊在腹腔內(nèi)，線結(jié)打在皮下。術(shù)中保證補(bǔ)片充分展平，避免過(guò)度松弛。用無(wú)損傷縫線圍繞疝環(huán)邊緣將補(bǔ)片再縫合1圈。放置引流管。縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后待引流量＜10 ml/d，拔除引流管。術(shù)后使用腹帶3個(gè)月。

結(jié)果:本組手術(shù)時(shí)間為50～90 min，術(shù)后4～17 d拔除引流管。1例失訪。13例隨訪1～49個(gè)月，其中1例術(shù)后經(jīng)CT檢查證實(shí)腹壁膨出，予腹帶包扎治療;1例腹壁漿液腫，保守治療痊愈;11例恢復(fù)順利;接受隨訪者腰疝無(wú)復(fù)發(fā)。

討論:腰疝是指臟器或脂肪組織通過(guò)薄弱或缺損的腰三角間隙膨出而形成的一種較為少見(jiàn)的腹壁疝。盡管早在17世紀(jì)即有腰疝的報(bào)告，但因發(fā)病率低，臨床治療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。腰疝常見(jiàn)發(fā)病原因:①老年人腰背部肌肉薄弱或萎縮;②腰背部外傷或腰部手術(shù)造成局部肌肉神經(jīng)受損、血運(yùn)障礙或傷口感染;③先天性腰三角間隙發(fā)育異常。鑒于腰疝有高達(dá)25%的嵌頓率［1］，所以除少數(shù)不能耐受手術(shù)的病例采取腹帶包扎治療外，均應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法是利用自體組織直接縫合，但只適用于疝環(huán)較小的腰疝。本組14例疝環(huán)最大經(jīng)≥4 cm，全部采用合成補(bǔ)片全腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)，13例接受隨訪者疝無(wú)復(fù)發(fā)。手術(shù)要點(diǎn):①術(shù)中補(bǔ)片盡量展平。②術(shù)中常規(guī)放置引流管，待引流量＜10 ml/d方可拔管，若拔管過(guò)早，容易出現(xiàn)腹壁漿液腫。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腹腔粘連者，可先仔細(xì)分離，避免副損傷，若粘連嚴(yán)重，建議改用其他方式修補(bǔ)。

［1］Teiblum SS，Hjorne FP，Bisgaard T.Lumbar hernia［J］.Ugeskr Laeger，2010，172(12):968-969.