耿曉玲，董曉杰

(西安市第五醫(yī)院功能科，陜西西安710000)

原發(fā)性干燥綜合征(pSS)是以口、眼干燥、關(guān)節(jié)腫痛、低熱、腮腺腫大、血象改變等為臨床表現(xiàn)的一種自身免疫性疾病，呈家族聚集傾向[1]。其病理特征表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞對(duì)靶器官的進(jìn)行性浸潤(rùn)，致靶器官功能障礙，除影響大唾液腺、淚腺損傷外，還可累及心臟、關(guān)節(jié)、血液等器官?；颊咧薪^大部分為女性，男性比較少見(jiàn)?，F(xiàn)將我院確診為pSS的67例患者的臨床心電圖資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 病例為我院2009年1月至2011年8月確診為原發(fā)性干燥綜合征的患者67例，來(lái)自陜西及其他省份，為本院住院病人。其飲食、生活習(xí)慣及種族無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。67例患者中男性5例，大約占7.5%;女性62例，大約占92.5%。女性占絕大多數(shù)。女性年齡最大77歲，最小17歲;男性年齡最大53歲，最小18歲。女性患者中年齡在40～55歲39例，占女性患者總數(shù)的63%。

1.2 方法 采用Fx-7402型心電圖儀常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)口腔科、眼科、風(fēng)濕免疫科、病理科醫(yī)生協(xié)助檢查共同診斷，符合2002年制定的干燥綜合征的國(guó)際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 67名患者中，有心臟損害臨床表現(xiàn)的37例，其中心悸30例(81.08%)，胸悶25例(83.33%)，氣促 23 例(76.66%)，昏厥 2 例(6.67%);心功能不全21例(70%)，心包摩擦音12例(40%)，心臟聞及雜音6例(20%)。

2.2 心電圖表現(xiàn) 67例有心臟臨床表現(xiàn)的pSS患者中，心電圖正常、大致正常41例占61.2%，心電圖異常者26例，占38.8%。其中ST-T改變10例，占38.4%;S-T段改變6例，占23.1%;竇性心律不齊7例，占26.9%;偶發(fā)室性早搏2例，占7.7%;心房纖顫2例，占7.7%;低電壓1例，占3.8%。

2.3 治療后心電圖 在心電圖改變的26例中，隨著pSS病情的逐步控制心電圖也隨之趨于正常。

3 討論

pSS在臨床并不少見(jiàn)，據(jù)報(bào)道人群的患病率為0.29% ～0.77%[2]。從我們的統(tǒng)計(jì)看，以40 ～55 歲的中年女性為主，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[3]，發(fā)病高峰為50歲左右。pSS主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、關(guān)節(jié)痛等。絕大部分呈多樣化癥狀，因起病隱匿，癥狀大多不明顯或進(jìn)展緩慢，易被患者忽視。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及多學(xué)科，加之臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常使一些患者得不到及時(shí)診斷，以致貽誤治療，影響預(yù)后。

pSS是一種累及外分泌腺的自身免疫性疾病。患者體內(nèi)存在廣泛的免疫學(xué)異常，導(dǎo)致多系統(tǒng)受累。心臟也是常見(jiàn)的受影響器官之一，病變可影響心包、心肌、心內(nèi)膜等心臟的各個(gè)部位。我們查閱了國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，有關(guān)pSS患者心臟病變和臨床心電圖分析的統(tǒng)計(jì)資料很少。僅有的幾篇文獻(xiàn)，主要是從心臟受損的情況進(jìn)行分析[4－6]。從我們的統(tǒng)計(jì)分析看，在67例pSS患者中，心電圖陽(yáng)性率為38.8%，占有不小比例，pSS影響心臟很多屬無(wú)癥狀型，僅有少數(shù)患者有心臟病的相關(guān)癥狀。而以心臟不適為首發(fā)癥狀就診患者就更少。由于多數(shù)呈亞臨床進(jìn)展而致心臟受損難以估計(jì)，很多患者可能沒(méi)有心臟受損的癥狀體征，或者癥狀輕微而被忽視。但pSS者的心電圖改變卻常見(jiàn)，提示臨床可將心電圖作為pSS患者的常規(guī)檢查，觀察心臟損害情況，以免漏診，并且常規(guī)心電圖跟蹤觀察也可作為治療中的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

心電圖檢查是最常用的心臟檢查項(xiàng)目，其簡(jiǎn)便易行，可靠性強(qiáng)，建議作為pSS的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

[1]Anaya JM，Tobon GJ，Veqa P，et al.Autoimmune disease aggregation in families with primary Sjogrens syndrome[J].J Rheumatol，2006，33(11):2227 －2234.

[2]曾小峰，顏淑敏.老年人原發(fā)性干燥綜合征的診治進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，2(1):14 －17.

[3]翦新春，蔣燦華.口干綜合征的治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):377.

[4]竺紅，宮怡.原發(fā)性干燥綜合征心臟病變的超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，26(3):466 －467.

[5]王曉霞，徐治波，刁祖蓉，等.原發(fā)性干燥綜合征的心臟改變[J].四川醫(yī)學(xué)，1999，20(6):577－578.

[6]王秦，劉愛(ài)武，付自力，等.原發(fā)性干燥綜合征心臟病變106 例分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14(8):573－574.