單成花

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院心電圖室，福建三明365000)

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的一種急性自然疫源性疾病，可引起多器官損害。近年來隨著氣候環(huán)境的變化，該病發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。我院2003年6月至2010年7月共收治64例恙蟲病患者，其中35例出現(xiàn)心電圖異常(55%)，現(xiàn)對(duì)其資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例中，男26例，女9例。發(fā)病年齡4－73歲，平均(39±9)歲。發(fā)病前均否認(rèn)心臟病史，均否認(rèn)有過心血管病表現(xiàn)。發(fā)病后3～10天入院，入院時(shí)均有發(fā)熱，體溫37.8～41℃;頭痛12例，咳嗽13例，全身酸痛9例，皮膚焦痂、潰瘍29例，淋巴結(jié)腫大25例，皮疹4例，結(jié)膜充血3例，脾臟腫大16例，肝臟腫大10例，胸腔積液3例，黃疸1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 有野外接觸史;② 突發(fā)高熱伴有特征性潰瘍或焦痂;③ 淋巴結(jié)腫大、皮疹;④ 外斐氏反應(yīng)OXK≥1∶160;⑤ 恙蟲病立克次體DNA陽性。符合其中3項(xiàng)即可診斷為恙蟲?。?］。

2 結(jié)果

2.1 心電圖 心電圖異常35例，占55%。其中竇性心動(dòng)過速10例，單純部分ST段及T波改變5例，竇性心動(dòng)過速伴部分ST-T改變6例，左室高電壓6例，房性早搏2例，室性早搏4例，心房纖顫2例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例。

2.2 心肌酶 35例均做心肌酶檢查，AST增高21例，占60%;LDH增高23例，占66%;CK增高9例，占32%。

2.3 治療 本組患者確診后以氯霉素、多西環(huán)素、阿奇霉素、紅霉素以及左氟沙星治療，使用左氟沙星無效者改用氯霉素治療［2］，全部治愈。

35例患者出現(xiàn)恙蟲病心電圖改變，時(shí)間多在發(fā)病后4～10天，確診后以氯霉素，多西環(huán)素，阿奇霉素，紅霉素治療，體溫在一周內(nèi)恢復(fù)正常，入院7天后復(fù)查心電圖，正常21例，占60%。入院10～14天再次復(fù)查心電圖，正常34例，占97%，異常心電圖為室早1例。

3 討論

恙蟲病是恙蟲病立克次體引起的一種急性自然疫源性疾病，基本病理變化為全身小血管炎，血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞增生。其對(duì)心臟的損害表現(xiàn)為非化膿性間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，彌漫性或局限性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，重癥者可有心肌細(xì)胞脂肪變性壞死，炎癥性改變常累及心肌，心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)和心外膜［3］，從而出現(xiàn)多種多樣的心電圖改變。

恙蟲病對(duì)心功能的損害是可逆的［4］，經(jīng)病因治療及對(duì)癥處理后，隨著恙蟲病的痊愈，心電圖也恢復(fù)正?；蛴忻黠@改善，一般不留后遺癥，預(yù)后尚好。

本組35例恙蟲病診斷成立，發(fā)病前均否認(rèn)心臟病史，心電圖改變多發(fā)生于病程第2周，以室上性心律失常為主，心電圖改變多呈一過性，除少數(shù)患者需對(duì)癥處理外，所有患者隨著病情恢復(fù)心電圖改變逐漸消失，未發(fā)現(xiàn)后遺癥，預(yù)后好。有1例出現(xiàn)異常心電圖的患者出院后半月復(fù)查，心電圖恢復(fù)正常。

因此，患者心電圖改變?yōu)轫οx病所致。但對(duì)重癥者，應(yīng)引起重視，須動(dòng)態(tài)觀察心電圖并及時(shí)治療，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療，減少嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］楊紹基.恙蟲病的診斷與治療［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39(1):40－46.

［2］楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:134－139.

［3］諸思斌，施光峰.恙蟲病研究新進(jìn)展［J］.世界感染雜志，2003，3(1):65 －67.

［4］劉遠(yuǎn)鵬.恙蟲病心電圖改變112例臨床分析［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(3):262.