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心尖部肥厚型心肌病19例臨床分析

2011-08-15 00:48:18李擁軍曲智杰王文杰
實用心電學(xué)雜志 2011年2期
關(guān)鍵詞:肥厚型心尖病理性

李擁軍,曲智杰,王文杰

(青島市第八人民醫(yī)院特檢科,山東青島266100)

心尖部肥厚型心肌病(AHCM)以左心室心尖部向心性肥厚為特征,屬于原發(fā)性肥厚型心肌病的一個亞型。首先由日本學(xué)者Yamaguchi等于1976年報道,發(fā)病率約占肥厚型心肌病的2% ~5%[1]。本文對我院2005至2010年19例單純性心尖部肥厚型心肌病患者的心電圖資料分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 19例AHCM選自我院門診和住院患者。男16 例,女3例。年齡31~78 歲,平均(51.5 ±16.5)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀因病程長短而異。其中胸悶氣短9例,心悸6例,不典型胸痛5例,頭暈3例,無不適癥狀5例,體檢時心尖部聞及II級收縮期吹風樣雜音2例,3例有肥厚型心肌病家族史。

1.3 診斷標準 所有患者經(jīng)心電圖檢查,經(jīng)二維超聲心動圖和(或)心臟磁共振檢查確診。心電圖診斷標準:① 胸前導(dǎo)聯(lián)巨大、深尖、倒置的T波,以V3和V4導(dǎo)聯(lián)為主,典型時TV4>TV5>TV3。② 胸前導(dǎo)聯(lián) R波振幅增高,R波振幅 >2.6 mV,多數(shù) >3.0 mV,以 V4導(dǎo)聯(lián)為主,且多有 RV4> RV5> RV3。③ST段水平型或下斜型下移,下移幅度0.1~0.4 mV,胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移明顯大于肢體導(dǎo)聯(lián)。④病理性Q波。⑤Q-T間期輕度延長。二維超聲診斷標準:心尖部心肌明顯增厚,主要表現(xiàn)為心室壁下1/3心尖部顯著增厚達16~28 mm,心尖部心肌厚度與室間隔中部厚度之比達1.83±0.53,無左心室流出道梗阻和壓力階差,無瓣膜病變。

2 結(jié)果

19例患者中,心電圖均有異常改變,異常率100%。胸前導(dǎo)聯(lián)巨大倒置T波,且無動態(tài)改變17例,多表現(xiàn)在V3-V5導(dǎo)聯(lián),以V3V4導(dǎo)聯(lián)為著,典型者TV4>TV5>TV312例,伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置1例。ST段下移16例,多表現(xiàn)在V3-V5導(dǎo)聯(lián),其下移幅度0.1~0.4 mV。胸前導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高14例,多以V4導(dǎo)聯(lián)電壓增高明顯。Q-T間期輕度延長2例,病理性Q波5例,多出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL導(dǎo)聯(lián)。每年定期心電圖隨訪檢查AHCM患者心電圖無動態(tài)變化或僅有輕微變化。

3 討論

心尖部心肌肥厚型心肌病屬于肥厚型心肌病中的一個亞型。本病常有明顯家族史,以心尖部心肌不對稱性異常肥厚為特征,發(fā)病男性多于女性,本組資料亦證實此點。

對稱性巨大倒置T波、胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高,ST段水平下移是AHCM的心電圖診斷標準。其中對稱性巨大倒置T波是AHCM的特征性心電圖表現(xiàn),主要表現(xiàn)在左胸前導(dǎo)聯(lián),肥厚的心肌纖維自心內(nèi)膜至心外膜面的排列紊亂,動作電位時限明顯延長可能是產(chǎn)生巨大倒置T波的電生理基礎(chǔ)[2]。AHCM患者的ST-T改變可能是由于心肌慢性纖維退行性變,使受損部位的心肌復(fù)極時間相對延緩所致。RV4RV5的振幅增高與該導(dǎo)聯(lián)與局部心尖心肌肥厚的電活動有關(guān)。心尖肥厚型心肌病主要在心室壁下1/3明顯增厚>16 mm,而由于室間隔肥厚,自左向右的初始QRS向量增大,故有病理性Q波出現(xiàn),這種Q波大多深而不寬,和梗阻型Q波有別。

心尖肥厚型心肌病應(yīng)與以下情況加以鑒別:①心內(nèi)膜下心肌梗死,也有ST段下移,T波倒置,但其T波有梗死T波的演變過程,常有典型臨床表現(xiàn),血清心肌酶含量增高。②重度低血鉀,也可有巨大倒置T波,但其U波振幅常增高,血清鉀測定低于正常值。③冠心病心絞痛,其ST-T改變多為暫時性,隨冠狀動脈供血改善而好轉(zhuǎn)。

綜上所述,心電圖檢查的特征性改變是AHCM的首要診斷依據(jù),AHCM的心電圖異常表現(xiàn)常早于超聲心動圖異常改變,所以掌握其臨床特征,提高對本病的認識十分重要。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1483 -1484.

[2]黃大顯.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:206.

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