賈麗霞，陳曉丹，林志陽(yáng)

(福州市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州350001)

急性心肌梗死(AMI)是死亡率較高的急癥。冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)的建立，使得由心律失常引起的猝死減少，但由心衰休克引起的泵功能不全死亡率仍較高。影響急性期AMI預(yù)后的因素主要為是否合并有心衰、心律失常、休克等重癥。我們對(duì)影響近期心功能的相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例 選取我院2007年3月至2009年1月期間住院的104例急性心肌梗死患者，其中存活95例，死亡9例，存活者中并發(fā)心功能不全38例。診斷標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死伴典型的急性左心衰發(fā)作癥狀，即氣促，不能平臥。查體雙肺聞及濕性羅音。

1.2 方法 列出可能并發(fā)心功能不全的高危因素對(duì)比分析其患病年齡，入院時(shí)間，入院心率，梗塞部位及是否溶栓治療對(duì)心功能的影響。在每種高危因素中算出合并心功能不全的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比。見表1。

表1 95例不同條件下急性心肌梗死患者合并心功能不全的比例

2 結(jié)果

存活的95例心肌梗死病例中，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)存在以下情況:75歲以上的高齡患者;就診時(shí)間超過12 h;心率快(高于100次/min);前壁心肌梗死或合并前壁的多部位心肌梗塞;未溶栓的心?；颊?，并發(fā)心功能不全的比例較大。

3 討論

既往報(bào)道急性AMI中，凡年齡較大，就診時(shí)限較晚，梗塞面積較廣泛的病例，近期并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克的可能性大，預(yù)后較差［1］。分析可能原因如下:老年患者急性AMI癥狀多不典型，加之并發(fā)癥及高危因素較多，常易延誤就診，耽擱治療，從而影響近期預(yù)后。前壁AMI或兩個(gè)以上AMI患者心肌酶譜常較高，提示心肌梗死面積較大，壞死心肌較多，病情較重，大部分心肌失去收縮能力，對(duì)心功能影響較大。相反，對(duì)于早期就診的急性AMI患者若盡早行灌注治療，再配合ABCDE五大治療法則，有助于降低病死率及改善心功能。而晚就診患者，由于早期冠脈未開通，造成心肌壞死的面積較大，易誘發(fā)左心衰。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)［2］，在起病48小時(shí)內(nèi)凡高齡、前壁+側(cè)壁AMI伴有心力衰竭、心律失常、心臟驟?；颊撸陬A(yù)后較差。本文結(jié)果與這些結(jié)論相似。本文研究表明，高齡，晚入院(就診時(shí)間超過12小時(shí))，前壁心肌梗死或前壁心肌梗死合并其他部位的兩個(gè)以上部位梗死，心率快(高于100次/min)，未溶栓，均為急性心肌梗死并發(fā)心功能不全的高危因素。

［1］方桂云，蔡濱寧.急性心肌梗死近期預(yù)后因素初步探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，1999，19(1):4－6.

［2］Gibbons RJ，Chatterjee K，Daley J，et al.ACC/AHA/ACP－ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina:a report of the American College ofCardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines(Committee on Management of Patients With Chronic Stable Angina)［J］.J Am Coll Cardiol，1999，33(7):2092 －2197.