吳昌龍

江蘇射陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 射陽(yáng) 224300

腦梗死是老年人常見的腦血管病之一,但近年來(lái)中青年腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響青年患者的預(yù)后及生活質(zhì)量,因此研究分析中青年腦梗的臨床特點(diǎn)對(duì)早期防治有重要意義[1]。本文回顧性分析我院收治的50例青年腦梗死患者的臨床資料,并與中老年腦梗死比較,探討青年腦梗死的臨床特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇1999-01～2010-12收治的50例青年腦梗死患者作為研究對(duì)象,男 30例,女20例;年齡23～45歲,平均(40.12±3.42)歲。按照 1∶1比例選擇中老年組腦梗死患者50例作為對(duì)照病例,選擇方法是將腦梗死患者按入院時(shí)間順序排位,青年腦梗死順位后一位為選擇對(duì)象,男22例,女 28例;年齡 46～83歲,平均(62.27±12.56)歲。均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)。

1.2 方法 回顧性分析患者臨床資料,比較2組性別構(gòu)成、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分、頭顱CT或MRI等檢查、治療效果等方面的差異,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,分析采用成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與中老年組比較,青年組性別構(gòu)成男性比例高;危險(xiǎn)因素中吸咽及精神壓力多;臨床癥狀初發(fā)為主、頭痛明顯、偏身感覺障礙多;神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分低;頭顱CT或MRI等病變部位基底節(jié)區(qū)為主,梗死部位滲血的患者比率高;預(yù)后較好(P＜0.05)。見表1。

3 討論

目前學(xué)術(shù)界對(duì)中青年腦梗死患病年齡尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常是指年齡在45歲以下發(fā)生腦梗死的患者[2],中青年由于致病原因多種多樣,其危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜,發(fā)病率有升高趨勢(shì),國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示中青年腦梗死的發(fā)生率為2%～20%[3]。

通過(guò)本組資料對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)青年腦梗死具有下列特點(diǎn):(1)性別構(gòu)成:青年型腦梗死組男性患者多,男性多有吸煙,承擔(dān)較大的社會(huì)和家庭的壓力,可能是造成青年型腦梗死明顯性別差異的部分原因;另外與青年女性體內(nèi)存在一定水平的雌激素有關(guān),雌激素參與體內(nèi)多種生理活動(dòng),對(duì)心腦血管有保護(hù)作用而減少了腦梗死的發(fā)生[4]。(2)危險(xiǎn)因素:①不良生活習(xí)慣:青年組吸煙比例高于中老年組,吸煙已成為青年人患腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,吸煙可以導(dǎo)致血液黏稠,血小板比容及纖維蛋白原增高;尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮,血壓增高;一氧化碳與血紅蛋白親和力較強(qiáng),吸煙可導(dǎo)致大腦長(zhǎng)期、慢性缺氧,使血管壁硬化,彈性減弱、閉塞[5]。②精神壓力:隨著生活節(jié)奏和步伐的加快,青年人精神壓力越來(lái)越大,危險(xiǎn)因素的低控制和社會(huì)生活的高要求兩者結(jié)合導(dǎo)致血壓升高,而高血壓本身就是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素[6]。(3)臨床表現(xiàn):青年患者初發(fā)多見,頭痛明顯,偏身感覺障礙較多,而運(yùn)動(dòng)障礙則較少;老年患者則為多發(fā)梗死,病情較重,由于多有腦萎縮,顱內(nèi)腔隙相對(duì)較大,顱內(nèi)壓力增高不明顯,故頭痛癥狀較中青年患者輕。(4)頭顱CT或MRI檢查:青年組腦梗死部位以基底節(jié)區(qū)為主,多發(fā)性腔隙性梗死少,梗死部位滲血的患者比率高,與之相比老年組梗死部位以多發(fā)性腔隙性梗死為主,基底節(jié)區(qū)較多,梗死部位滲血患者比率低,多發(fā)性腔隙性梗死灶多與老年以高血壓皮層下動(dòng)脈硬化為主有關(guān)[7]。(5)療效及預(yù)后:青年組腦卒中主要死亡原因?yàn)槟X卒中本身引起,為腦水腫引起腦疝,老年組腦卒中主要死亡原因?yàn)榇竺娣e腦梗死合并各類繼發(fā)并發(fā)癥,應(yīng)激性潰瘍出血、肺炎、呼衰、心衰、肝功能受損等。青年組腦卒中恢復(fù)好,與青年機(jī)能狀態(tài)好、修復(fù)能力強(qiáng)、心血管并發(fā)癥少有關(guān)[8]。另外青年患者治療意識(shí)強(qiáng)烈,積極的配合治療及隨診也改善了預(yù)后。

總之,青年腦梗死發(fā)生較少,較老年腦梗死病情相對(duì)較輕、預(yù)后較好[9],但青年人是家庭及社會(huì)中堅(jiān)力量,發(fā)生腦梗死時(shí)影響比較大,因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年腦梗死的防治意識(shí),臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中篩查高危人群,及時(shí)干預(yù)危險(xiǎn)因素,做到早診斷,早治療,而患者也要積極配合健康教育工作,建立良好生活方式。

表1 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)前后醫(yī)院感染率比較

[1]張秋靈,張均.中青年腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2009,17(3):219-221.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134-135.

[3]張立,劉悅.中青年腦梗死的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治,2006,19(7):8-9.

[4]馬蘭,張一娜,李穎.雌激素對(duì)大腦皮質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(7):1 280.

[5]范煥青,張金濤.青年腦梗死發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(3):266-268.

[6]鄧勇,周珂,于弋水.青年腦梗死與老年腦梗死的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)對(duì)比分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2009,16(6):346-348.

[7]馮東興.70例中青年與老年人腦梗死臨床分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2006,27(12):83-84.

[8]周紅平,張文召,王欣昌.青年腦梗死45例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(17):35-36.

[9]李富康,郭毅,付學(xué)軍,等.腦梗死急性期預(yù)后因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(1):27-28.