李隆文 張春紅

廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510530

據(jù)流行病學(xué)資料報(bào)道，腦卒中在我國(guó)位列人口死亡因素的第2位[1]，且其發(fā)病正趨向年輕化。青年是社會(huì)人群的主要構(gòu)成，其發(fā)病群里的絕對(duì)數(shù)量不容忽視。本研究旨在探討青年腦卒中的發(fā)病因素及診療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均為筆者所在醫(yī)院2003年12月～2010年12月收治的青年腦卒中病患者，設(shè)為觀察組，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議所定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：累及一個(gè)或多肢體部位的癱瘓；累及一個(gè)或更多肢體部位的麻木；兩眼同向偏盲失語(yǔ)，所有病例經(jīng)CT或MRI證實(shí)，其中男38例，女20例，年齡21～45歲，平均（38.6±4.6）歲。另選取筆者所在醫(yī)院同期收治的老年腦卒中患者58例，其中男37例，女21例，年齡43～75歲，平均（57.2±5.1）歲。患者發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)行心電圖、頭顱CT和MRI及TCD檢查，擇期進(jìn)行四肢和頸部血管超聲檢查。排除顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作和蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，主要包括性別、高血壓病史、糖尿病史、缺血性心臟病史、頭痛史、肥胖[體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m）2，BMI：男＞27或女＞25為肥胖]、口服避孕藥史、吸煙和飲酒史（2次/d）、睡眠障礙史及血管病家族史。所有患者均在發(fā)病后第2天采集血脂、血糖、肝腎功能指標(biāo)、全血計(jì)數(shù)、血尿酸。

1.2 治療方法

兩組患者治療方法相同，具體為：調(diào)整血壓和控制血糖，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，視病情應(yīng)用20%甘露醇GTT，劑量療程根據(jù)病情酌情使用。并給予腦細(xì)胞活化劑，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，在此基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉30 mg+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，要嚴(yán)格控制輸液速度，14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①基本治愈：病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分較治療前減少90%以上；②顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少較治療前減少46%～90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少17%左右。⑤惡化：功能缺損評(píng)分較治療前有所增加；⑥死亡。有效包括：基本治愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒、頭痛、血管病家族史、睡眠障礙的比例分別為32.8%、15.5%、17.2%、46.5%、53.4%、10.3%、51.7%、15.5%、46.6%、31.0%；對(duì)照組分別為 65.5%、25.9%、44.8%、19.0%、15.5%、25.9%、46.6%、15.5%、27.6%、13.8%；其中觀察組的高脂血癥、肥胖、血管病家族史、睡眠障礙的比例顯著高于對(duì)照組，在高血壓、缺血性心臟病、吸煙的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者臨床特點(diǎn)比較

兩組患者的發(fā)病部位、血壓改變和頸部血管雜音、心電圖ST-T改變和頸動(dòng)脈狹窄癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組治愈38例，進(jìn)步14例，死亡6例，總有效率為89.7%（52/58）；對(duì)照組治愈21例，進(jìn)步19例，死亡18例，總有效率為69.0%（40/58），兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中患者存在凝血功能障礙，表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能的改變，血小板功能、凝血及纖溶狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為血栓栓塞。通過(guò)檢測(cè)血栓前狀態(tài)（PTS）或高凝狀態(tài)對(duì)治療缺血性心力衰竭，減少患者的致殘率、死亡率有重要的臨床意義。有研究證明，缺血性腦卒中患者的血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物會(huì)明顯增高。一般認(rèn)為D-二聚體含量的升高提示PTS；Fg的升高增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，血漿Fg升高可能促進(jìn)了PTS；PAI-1的過(guò)多表達(dá)會(huì)損壞纖溶系統(tǒng)，促使血栓形成；P選擇素也在血小板活化方面起一定作用。腦卒中是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，它是由腦部缺血及出血損傷所致，不同的年齡階段臨床特點(diǎn)不同。有報(bào)道稱(chēng)[3]，缺血性腦卒中經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，無(wú)高壓氧治療禁忌證，無(wú)活動(dòng)性出血、二度以上心傳導(dǎo)阻滯等。在配合藥物治療的基礎(chǔ)上，可以作高壓氧治療。進(jìn)艙前1 h停止進(jìn)食，換上全棉的衣服、包被。采用右側(cè)臥位，保持艙內(nèi)溫度正常，夏天保持24～28 ℃，冬天室溫18～22℃。升、減時(shí)注意速度的控制。高壓氧（HBO）治療是指機(jī)體在高于1個(gè)大氣壓環(huán)境中呼吸，與環(huán)境等壓的純氧的一種治療方法。近年研究證實(shí)，HBO在腦缺氧/再灌注損傷中，能提高人和動(dòng)物的存活率，腦梗死容量減少，行為功能改善。我國(guó)亦廣泛應(yīng)用于HIE腦損傷的臨床治療。

本研究結(jié)果表明，青年腦卒中的高脂血癥、肥胖、血管病家族史、睡眠障礙的比例顯著高于老年組（P＜0.05）。說(shuō)明不良的生活方式和飲食行為是導(dǎo)致青年腦卒中發(fā)病的重要因素，這可能與青年人工作、家庭壓力大，應(yīng)酬多等因素有關(guān)。此外，秋爽等[4]報(bào)道，具有血管病家族史的人群腦血管病發(fā)生率是無(wú)家族史的4倍，且糖尿病和高尿酸血癥在中青年組都有較高的發(fā)病率，這表明糖尿病和高尿酸血癥是腦卒中的危險(xiǎn)因素。結(jié)果還表明，青年組發(fā)病大多也在頸內(nèi)動(dòng)脈與老年組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但血壓改變和頸部血管雜音、心電圖ST-T改變和頸動(dòng)脈狹窄癥的發(fā)生率顯著低于老年組（P＜0.05）。且青年組的治療效果要顯著優(yōu)于老年組（P＜0.05）。這提示青年腦卒中發(fā)病不如老年人嚴(yán)重，且治療效果一般較為滿(mǎn)意。綜上所述，高脂血癥、肥胖、血管病家族史、睡眠障礙是青年腦卒中的危險(xiǎn)因素，且均為可干預(yù)因素，應(yīng)采取積極的防治措施，指導(dǎo)青年患者應(yīng)該合理飲食，改變不良的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)行體檢，以降低疾病的發(fā)生。

[1]覃春光，劉開(kāi)福.急性腦血管病268例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（3）：182．

[2]趙軍，王翔宇，汪香君，等.缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4（1）：51-52.

[3]伏兵，李敏，董萬(wàn)利.青年缺血性腦卒中71例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（18）：4450-4451．

[4]秋爽，欒松，戴悅.中青年短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：481-482.