洪 淇

江蘇省江陰市疾病預防控制中心，江蘇江陰 214433

高血壓病是當前危害人類健康的最常見心血管疾患，對老年人群健康的影響尤為明顯。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人中約49.1%患有高血壓[1]。老年高血壓患者中約60%～85%至少伴有1項以上其他心血管病危險因素，與35～39歲年齡組相比，60歲以上老人中總的心血管病發(fā)病危險增加5.5倍。因此，有效控制老年高血壓、防止并發(fā)癥是減少老年人心血管病危害的最主要措施之一[2]。本研究選擇鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，H20020390）與α受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（揚子江藥業(yè)集團，H20000093）聯(lián)用治療老年原發(fā)性高血壓取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者來自慢性病防治所高血壓?？崎T診2009年1月～2011年1月就診的老年原發(fā)性高血壓88例，所有患者診斷均符合1999年WHO/ISH《高血壓治療指南》的診斷標準，入選患者隨機分成治療組（氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療）44例和對照組（氨氯地平治療）44例。治療組男26例，女18例，年齡 60～ 79歲，平均（65.1±4.3）歲，血壓（171.2±16.2）/（102.4±7.7）mmHg；對照組男28例，女16例，年齡60～79（64.4±6.1）歲，血 壓（172.3±15.8）/（101.6±7.3）mmHg。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

入選患者開始試驗前3天停服所有降壓藥物，治療組給予氨氯地平片5 mg/d，晨服，特拉唑嗪膠囊 1～2 mg/d，臨睡前服；對照組僅用氨氯地平片5 mg/d晨服治療。4周為1個療程或血壓降至正常范圍。試驗前后分別檢測血/尿常規(guī)、肝/腎功能、血脂、血糖等，用藥期間觀察血壓、癥狀及不良反應等。

1.3 療效判定

采用臺式血壓計，患者休息15 min后取坐位測量右上肢血壓3次，每次測量間隔≥2 min，以3次血壓的均值作為血壓測量值。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《藥物臨床研究指導原則》，將療效分為：顯效：舒張壓下降20 mmHg以上或下降≥10 mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降不到10 mmHg，但已達到正常范圍，或下降10～l9 mmHg，如為單純收縮性高血壓收縮壓下降30 mmHg以上；無效：未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用重復測量的方差分析，組間比較采用g檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降壓療效

治療組顯效32例（72.7%）、有效9例（20.5%）、無效3例（6.8%），總有效率為93.2%；對照組顯效23例（52.3%）、有效11例（25%）、無效10例（22.7%），總有效率為77.3%。治療組與對照組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組與對照組治療前后血壓變化情況見表1，治療組與對照組治療后組間血壓對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血壓變化（± s，mmHg）

表1 治療組與對照組治療前后血壓變化（± s，mmHg）

注：*P＜0.01

組別 n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 44 171.2±16.2 102.4±7.7 138.4±11.8 * 88.7±7.1*對照組 44 172.3±15.8 101.6±7.3 147.8±12.6 95.3±9.4 t 0.36 0.50 3.61 3.72 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 其他療效

用藥前后所有患者均常規(guī)進行血/尿常規(guī)、肝/腎功能、血糖和血脂等檢測，經(jīng)對比治療組及對照組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖及血脂均無明顯變化，用藥期間治療組及對照組各有3例患者訴輕微頭暈、頭痛，但繼續(xù)用藥不適癥狀逐漸消失。治療組中5例老年男性患者合并良性前列腺增生，有明顯排尿梗阻及排尿刺激癥狀，服用鹽酸特拉唑嗪后，排尿梗阻及排尿刺激癥狀明顯改善。

3 討論

老年性高血壓的治療應綜合考慮心血管病的危險因素、靶器官損害等因素，通過平穩(wěn)、積極的降壓治療，有效控制多重危險因素并逆轉靶器官損害，降低心血管疾病風險和總死亡率。

老年高血壓患者生理特點為并發(fā)癥多，容易發(fā)生體位性低血壓，臟器功能呈生理性退化，影響藥物在體內(nèi)的分布、代謝和排泄。因此老年人降壓治療應當遵循個體化原則，藥物起始劑量要小，劑量逐漸增加，盡可能選用降壓療效好、作用持續(xù)時間長、依從性較好、副作用小的藥物，并根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量[3-4]。氨氯地平是第3代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有水、脂雙重溶解特性，生物利用度較高，治療期間血壓峰谷波動小，在控制血壓的同時還可減少因血壓波動所致器官損傷[5]。特拉唑嗪系通過拮抗突觸后膜的α1受體發(fā)揮作用，抑制α1受體間接影響細胞內(nèi)Ca2+釋放，抑制節(jié)后受體對兒茶酚胺類的反應，拮抗鈣拮抗劑引起的壓力反射[6]。因此，鈣拮抗劑與α1受體阻滯劑聯(lián)用具協(xié)同作用，降壓效應增強。本研究中治療組降壓總有效率達93.2%，與對照組77.3%相比差異顯著，治療組與對照組治療后組間血壓對比差異非常顯著，并且無明顯不良反應。另外，老年前列腺肥大是常見病、多發(fā)病，對男性老年人生活質(zhì)量有較大影響。特拉唑嗪可以有效減輕前列腺增生引起的尿路梗阻癥狀和尿路刺激癥狀。本研究治療組中5例合并前列腺增生的老年原發(fā)性高血壓患者，在有效控制血壓的同時，其尿路梗阻癥狀和尿路刺激癥狀均得到不同程度的改善。

綜上所述，本研究證明聯(lián)合應用氨氯地平和特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓療效顯著，依從性好且無明顯不良反應，對于老年原發(fā)性高血壓合并良性前列腺增生患者還能有效改善尿路梗阻癥狀和尿路刺激癥狀，適合基層醫(yī)院推廣。

[1]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.

[2]劉國樹，孫寧玲，王文，等. 中國老年高血壓治療專家共識[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（1）：70-73.

[3]張若蘭.老年性高血壓診治進展[J].河北醫(yī)科大學學報，2008，29（2）：313-316.

[4]劉力生，王文，姚崇華，等. 中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[5]劉力生.高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1172.

[6]Orlandi G, Fanucchi S, Strata G, et al . Transientaut onomic nervous system dysfunction during hyperacute stroke[J]. Acta Neurologica Scandinavica，2000，102(2):317-321.