劉希恒 李寒梅

1.江蘇省贛榆縣中醫(yī)院口腔科，江蘇贛榆 222100；2.江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇贛榆 222100

臨床口腔頜面外科中頜骨骨折是比較多發(fā)和常見疾病，固定和復(fù)位是頜骨骨折的主要治療措施，以骨折錯(cuò)位段復(fù)位咬合關(guān)系重新獲得為治療原則，以最大限度的使頜骨骨折達(dá)到重建和功能性復(fù)位為目的，衡量的重要標(biāo)準(zhǔn)是咬合關(guān)系[1]。近年來采用微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，獲得滿意效果[2]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月收治的頜骨骨折患者80例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例采用鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定治療，觀察組40例用微型鈦板內(nèi)固定治療，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男53例，女17例，年齡9～72歲，平均（39.5±5.6）歲。骨折部位：下頜骨頦孔骨折28例，下頜骨正中骨折30例，顴骨顴弓骨折7例，下頜骨角部骨折15例；多發(fā)骨折30例，單發(fā)骨折42例，粉碎骨折伴骨缺損8例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者頜骨骨折類型和部位均在術(shù)前經(jīng)X線片檢查確定，依據(jù)病情對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇。以對(duì)原有咬合關(guān)系進(jìn)行恢復(fù)為原則，復(fù)位骨折斷端，選擇口外或口內(nèi)入路，頜骨骨折固定術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行。觀察組頜骨骨折采取微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，將骨折部分充分暴露后，開始實(shí)施頜骨骨折復(fù)位，依據(jù)患者個(gè)體差異選擇適當(dāng)規(guī)格的鈦板，為使與骨面貼合或?qū)⑩伆暹m當(dāng)彎曲，用骨鉆鉆空，行鈦板固定，對(duì)創(chuàng)口分層對(duì)位縫合。對(duì)照組采取的為傳統(tǒng)鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定。兩組均常規(guī)給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)格隨訪制度，術(shù)后1、3、6個(gè)月行X線片復(fù)查，對(duì)骨折線的對(duì)位愈合情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后1周咬合關(guān)系大致恢復(fù)正常，可進(jìn)流質(zhì)或軟食，張口輕微受限或不受限，部分有輕度錯(cuò)頜，需調(diào)頜及頜間彈性牽引?；颊邚埧诙燃耙Ш详P(guān)系在4～6周后正常，無錯(cuò)頜，無明顯咀嚼障礙。4～6周后對(duì)照組只能進(jìn)流質(zhì)食物，不能咀嚼，張口受限，有不適口感，鋼絲拆除后部分患者出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)不適，張口受限，輕中度錯(cuò)頜，需調(diào)頜及理療。治療6個(gè)月隨訪，兩組患者治療效果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

臨床堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的定義為骨結(jié)構(gòu)在骨行使功能時(shí)可足夠堅(jiān)固，避免骨折片移動(dòng)的情況發(fā)生，并對(duì)骨的固定形式直接起到作用。非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為骨折斷端的移位在骨行使功能時(shí)不能起到防止作用的固定形式，骨折斷端是否移動(dòng)是其根本區(qū)別[3]。傳統(tǒng)在頜骨骨折的治療中，多采用頜間結(jié)扎及鋼絲結(jié)扎固定方法治療，對(duì)患者的咀嚼功能和營(yíng)養(yǎng)攝取造成嚴(yán)重影響，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，顳下頜關(guān)節(jié)軟骨甚至出現(xiàn)退行性改變。不銹鋼絲可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)異物反應(yīng)，致敏、致炎，部分還需后期取出，再次手術(shù)給患者造成一定痛苦和創(chuàng)傷，骨性愈合所要求的穩(wěn)定性不佳，愈合期延長(zhǎng)。

微型鈦板固定技術(shù)近年來在骨折治愈領(lǐng)域獲得了較佳成績(jī)，應(yīng)用于骨折治療中更符合生物力學(xué)原理，利于Ⅰ期愈合[4-6]?？朔斯钦蹟喽瞬扇￠]合復(fù)位輔以頜間達(dá)引固定或鋼絲固定的不穩(wěn)定性，限制咀嚼及張口，骨折愈合慢及口腔衛(wèi)生差的不足。使患者上下頜骨啼合功能迅速恢復(fù)，純鈦化學(xué)性質(zhì)異?；顫?，具有極好的生物相容性，易與氧發(fā)生反應(yīng)，不易腐蝕，可在體內(nèi)永久滯留不需取出。鈦硬度較低，強(qiáng)度適中，接近于人骨、骨的彈性模量，利于愈合和愈合后期骨折的功能改建和重建，毒副作用不明顯[7-8]。本研究采用微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折，提高了臨床治愈率，安全有效，科學(xué)，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

[1]林野．下頜骨骨折的小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（2）：85-87．

[2]Ikemurs K，Hidaks H，Etoh T，et al.Osteosynthesis in facial bone fractures using miniphates：clinical and experimental stuties[J].J Oral Maxillofac Surg，1988，46：10-14.

[3]楊晨，何黎升，趙晉龍．下頜骨骨折1741例臨床治療分析[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：287-289．

[4]張清彬，東耀峻，李祖兵，等．全面部骨折治療的臨床研究[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：423．

[5]鄧濤.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（24）：62.

[6]吳展,郭曉英,侯慶祥.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折50例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5）：483-484.

[7]袁梅壽.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折35例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：89-91.

[8]李倫華 .經(jīng)頭皮冠狀切口聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療頜面部多發(fā)性骨折效果觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：74.