古赤秀

四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川威遠(yuǎn) 642450

異位妊娠俗稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)急癥，是受精卵在子宮體腔以外著床的統(tǒng)稱。異位妊娠中尤以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，約占異位妊娠總數(shù)的95%左右[1]，進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)療技術(shù)與各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷的應(yīng)用于臨床，陰道超聲等檢查設(shè)備可在早期較準(zhǔn)確的對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷，為保守治療提供了有利條件[2]，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院56例經(jīng)陰道超聲確認(rèn)的56例符合保守治療的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本人要求，分別采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單一給予甲氨蝶呤兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將兩種治療方法的綜合療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年2月符合保守治療的56例異位妊娠患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組，觀察組34例患者選擇甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行保守治療，年齡21～36歲，平均（27.5±3.5）歲，未生產(chǎn)患者16例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，平均懷孕（47.5±6.5）d；對(duì)照組22例患者僅使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，年齡22～39歲，平均（26.4±3.6）歲；未生產(chǎn)患者9例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均懷孕（45.3±7.7）d；兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，H14022462）治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再予以米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H10950004）治療，比較兩組患者治療后的包塊直徑大小、血β- HCG值、住院時(shí)間、治愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 治療前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能等一切正常后進(jìn)行藥物治療，給予單次甲氨蝶呤50 mg/m2，肌內(nèi)注射，連用 5 d，在用藥后第4、7天檢查患者血β-HCG，7d后血β-HCG值下降＜15%，則重復(fù)單次給藥1次；治療期間密切觀察患者生命體征與腹痛程度。如期間出現(xiàn)血β-HCG不降反而升高、妊娠包塊增大或孕囊破裂、腹腔內(nèi)出血增多，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組治療方法 本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予米非司酮口服 150 mg/（次·d），連續(xù)服用3 d，7 d后血β-HCG值下降＜15%，則重復(fù)單次給藥1次；1周后血β-HCG下降＜15%重復(fù)給藥[3]，用藥期間觀察方法同對(duì)照組。

1.3 治療效果判定

治愈：B超顯示無(wú)腹腔內(nèi)出血，附件區(qū)包塊縮小或消失；血β-HCG值降為正常值；失敗：B超顯示腹腔內(nèi)出血多，腹痛加劇，附件區(qū)包塊增大或有原始心管搏動(dòng)；血β-HCG值無(wú)明顯下降或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院時(shí)間、治愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

將兩組患者的平均住院時(shí)間、治愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、治愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

從表1可以看出，觀察組治愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均住院時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 治療前后包塊直徑、血β- HCG值比較

將兩組患者治療前后的包塊直徑、血β- HCG值結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后包塊直徑及血β-HCG值（± s）

表2 兩組患者治療前后包塊直徑及血β-HCG值（± s）

組別 n包塊直徑（cm） 血β-HCG值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 3.7±1.3 1.7±1.5 2 090±402 1 150±420對(duì)照組 22 3.6±1.6 2.9±1.1 2 080±410 1 700±620 t 3.2 5.3 2.2 6.8 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

從表2可以看出，二組治療前包塊直徑大小與血β- HCG值變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組包塊直徑明顯小于對(duì)照組，血β- HCG值下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上治療異位妊娠的傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，異位妊娠可通過(guò)超聲早期診斷，采用保守方法治療已成為可能，一方面可以保留患側(cè)輸卵管，另一方面也減少了手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷，保守治療已成為大多數(shù)女性樂(lè)意接受的治療方法[4]。目前臨床上主要采用甲氨蝶呤肌肉注射治療異位妊娠，甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，屬抗代謝藥物，其藥理作用是與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，從而干擾蛋白質(zhì)合成及RNA 、DNA和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，使妊娠胚胎停止發(fā)育直至死亡吸收[5]。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，于20世紀(jì)90年代初用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，其藥理作用為通過(guò)與受體結(jié)合而阻斷孕酮，從而抑制卵巢功能，誘發(fā)閉經(jīng)，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)使病灶萎縮，誘發(fā)黃體溶解、使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，破壞正常子宮內(nèi)膜完整性[6]。本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)用能更加快捷和有效地抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，加速胚胎的死亡和吸收，縮短治療時(shí)間，從而減少孕囊破裂的概率，提高治愈率，從筆者所在醫(yī)院兩組患者的治療結(jié)果顯示，觀察組治愈率為85.29%，大大高于對(duì)照組。因此，兩種藥物聯(lián)用可以最大限度地發(fā)揮作用，減少失敗后手術(shù)，以滿足患者保留患側(cè)輸卵管的愿望。

[1]蔣玲，李成志.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂型異位妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（8）：1128．

[2]姜鳳云.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：181-183．

[3]蘇放明.米非司酮治療未破裂型異位妊娠劑量的探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，11（3）：1629-1631.

[4]徐衛(wèi)霞，楊光瓊，李毅.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠58例臨床觀察 [ J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（8）：47-48．

[5]馬玉華，曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（21）：122-123.

[6]Fylstra DL.Tubal pregnancy：a reviw of current diagnosis and treatment[J].Obstet Gynecol Sury，1998，53(5):320-328.