陳鳳華 馬敬倉 楊傳欣

1.山東省菏澤市牡丹區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，山東菏澤274000；2.山東省菏澤市疾病預防控制中心，山東菏澤274010

麻疹是急性呼吸道傳染病，是免疫規(guī)劃重點控制的病種之一。2010年菏澤市繼續(xù)按照山東省衛(wèi)生廳下發(fā)的《2006～2012年山東省消除麻疹行動計劃》要求，進一步落實各項策略和技術(shù)措施，全面開展消除麻疹工作?，F(xiàn)將菏澤市2010年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)資料進行匯總分析，報道如下。

1 采取的策略與措施

1.1 貫徹落實文件精神，部署麻疹防控工作

為做好麻疹高發(fā)季節(jié)的防控工作，全市多次召開工作會議，安排部署山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步做好麻疹防控工作的通知》《關(guān)于近期全省消除麻疹工作進展情況的通報》《2010～2012年山東省消除麻疹行動方案》，并將工作目標和任務層層分解，保證完成年度工作任務。

1.2 提高適齡兒童麻疹疫苗免疫接種

1.2.1 部署擴大國家免疫規(guī)劃，加強含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫接種工作 擴大國家免疫規(guī)劃，麻疹疫苗免疫繼續(xù)實施3針免疫策略，8月齡首針仍使用麻風疫苗，18～24月齡的接種全部使用麻腮風疫苗，6歲加強仍使用麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮風疫苗。麻腮疫苗不足部分使用麻疹疫苗。

1.2.2 繼續(xù)開展學齡兒童強化免疫活動 根據(jù)《2006～2012年山東省消除麻疹行動計劃》《2009年中央補助山東省擴大國家免疫規(guī)劃項目管理方案》的要求，為進一步控制麻疹疫情，2010年上半年對學齡兒童組織開展麻疹疫苗強化免疫活動。

1.2.3 開展8月齡～6歲麻疹疫苗強化免疫工作 按照全省消除麻疹工作進程，結(jié)合全市實際情況，2010年9月11 ～20日對8月齡～6歲兒童（2003年10月1日～2009年12月31日出生）集中開展了一次麻疹疫苗強化免疫活動，同時對7～14歲兒童開展麻疹疫苗查漏補種活動。

1.3 做好疫情監(jiān)測工作

市、縣疾控機構(gòu)均有專人通過疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，密切監(jiān)控麻疹疫情變化。各級按照《全國麻疹監(jiān)測方案》和《麻疹監(jiān)測信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求，及時做好麻疹病例報告、調(diào)查和標本采集及信息資料網(wǎng)絡報告管理工作。市級麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡按照有關(guān)工作要求常規(guī)開展檢測工作，并接受省級實驗室對市級實驗室開展的標本復檢和盲樣考核等實驗室質(zhì)量控制工作評審。

1.4 開展暴發(fā)控制和督導檢查

市級衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)及時派員對下級機構(gòu)麻疹防控工作進行督導，撰寫并下發(fā)督導報告，督促當?shù)貒栏衤鋵嵏黜椃揽卮胧?/p>

1.5 加強健康教育與健康促進工作

充分利用春季傳染病宣傳、“4.25”全國兒童預防接種宣傳日及各次強化免疫機會，及電視、廣播、宣傳畫、宣傳單等媒體，開展消除麻疹相關(guān)國家政策和防治知識宣傳工作，同時充分利用患者及患者家屬做好周圍群眾的健康教育宣傳工作。

2 麻疹疑似病例監(jiān)測分析

2.1 概況

2010年全市麻疹監(jiān)測專報系統(tǒng)轄各級麻疹監(jiān)測點254個，每旬均報告1次麻疹疫情，合計報告麻疹疑似病例426例，風疹疑似病例12例，無死亡病例。

2.2 監(jiān)測指標完成情況

目前麻疹專病監(jiān)測系統(tǒng)把臨床診斷為麻疹和風疹的病例監(jiān)測情況分別統(tǒng)計，2010年全市48 h完整調(diào)查率為76.52%，血標本結(jié)果7 d內(nèi)報告率為56.78%，65.72%的散發(fā)病例血標本采集接近全國麻疹監(jiān)測方案的要求，提示仍要提高監(jiān)測系統(tǒng)的及時性、特異性，應引起高度重視。見表1。

2.3 病毒分離

共檢測麻疹疑似病例咽拭子標本6份，未分離到風疹病毒。

2.4 麻疹實驗室質(zhì)控與考核

按隨機抽樣的原則，省疾病預防控制中心對我市市級網(wǎng)絡實驗室上送的標本進行復檢?？偡下蕿?00%，并通過了山東省疾病預防控制中心麻疹實驗室對我市麻疹實驗室發(fā)放的麻疹、風疹考核血清標本15份進行的盲樣考核。見表2。

2.5 監(jiān)測病例分類

結(jié)合流行病學資料和實驗室診斷結(jié)果，對麻疹疑似病例進行分類，結(jié)果顯示：2010年麻疹確診病例415例，占報告總病例數(shù)的97.42%。確診的麻疹病例中，臨床診斷361例，占86.99%；實驗室診斷54例，占13.01%。排除病例中排為風疹2例，排為其他疾病9例。見表3。2010年，全市共監(jiān)測風疹病例12例，確診風疹病例2例，其中臨床診斷10例，實驗室診斷2例。見表4。

表1 2010年菏澤市麻疹疑似病例監(jiān)測指標完成情況

表2 2010年省級實驗室對菏澤市級麻疹疑似病例血清標本復檢結(jié)果

表3 2010年菏澤市麻疹監(jiān)測病例分類情況

表4 2010年菏澤市風疹監(jiān)測病例分類情況

3 麻疹疫情分析

3.1 地區(qū)分布

2010年，全市發(fā)病不平衡，報告病例數(shù)前3位的縣區(qū)分別為曹縣、牡丹區(qū)、鄄城縣，占全市病例總數(shù)的69.16%。見表5。

表5 2010年全市各縣區(qū)麻疹發(fā)病率統(tǒng)計

3.2 時間分布

2010年各月份發(fā)病數(shù)依次分別為3例、 3例、14例、45例、68例、76例、102例、71例、23例、4例、2例、4例。受部分縣區(qū)發(fā)病影響，全年麻疹發(fā)病表現(xiàn)為高峰期延長，主要集中于4～8月份，約占全年病例總數(shù)的87.86%。2010年9月底全省范圍的8月齡～6歲兒童麻疹疫苗強化免疫在一定程度上減少了易感人群數(shù)量，進入冬季后整體發(fā)病較平穩(wěn)。

3.3 年齡分布

麻疹發(fā)病仍以5歲以下兒童為主，其中0～歲組兒童發(fā)病率顯著高于其他年齡組。除此之外，20～30歲青壯年存在發(fā)病小高峰。見表6。

4 討論

4.1 進一步提高認識，加強領(lǐng)導，增強政策執(zhí)行力

我國已向國際社會承諾2012年消除麻疹，為進一步推動消除麻疹工作，國家正采取強有力措施促進麻疹防控工作向消除目標邁進，要求在常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，通過采取強化免疫措施，促使麻疹發(fā)病大幅度下降[1]。菏澤市2005年以來在實際工作中也開展了大量的麻疹監(jiān)測分析和調(diào)查研究[2-5]，部分縣區(qū)對消除麻疹各項政策、措施認識及理解程度不一，執(zhí)行力度存在差異，致使麻疹消除工作難以形成有效合力。盡管2010年我市消除麻疹基本達到25/100萬以下的年度控制目標，但應清醒地看到離1/100萬的消除目標差距仍較大，同時強化免疫后，全市部分縣區(qū)適齡兒童發(fā)病仍占相當比例。應充分認識消除麻疹工作的嚴峻性和緊迫性，進一步增強責任感和使命感，切實加強組織領(lǐng)導，全面梳理和客觀分析當前擴大免疫規(guī)劃、麻疹強化免疫及麻疹防控工作的落實情況，認真查找并盡快解決工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，全面落實消除麻疹的各項工作措施，確保達到消除麻疹目標。

4.2 切實扎實開展常規(guī)免疫工作

提高常規(guī)免疫接種率是消除麻疹的根本措施。全市要把工作重心轉(zhuǎn)移到常規(guī)免疫上來，將做好含麻疹疫苗成分的常規(guī)免疫作為消除麻疹的首要任務來落實。強化免疫后，局部地區(qū)8月齡～1歲麻疹發(fā)病增加，充分說明常規(guī)免疫工作存在漏洞，因此要及時安排8月齡、1.5～2歲、6歲各適齡兒童麻疹類疫苗的常規(guī)免疫工作，采取針對措施切實提高適齡兒童麻疹疫苗全程接種率和及時接種率，減少小年齡組易感人群積累造成麻疹暴發(fā)流行的現(xiàn)象發(fā)生[1-3]。

表6 2010年全市麻疹發(fā)病按年齡統(tǒng)計

4.3 適時開展麻疹類疫苗查漏補種工作

查漏補種是常規(guī)免疫工作的有效組成部分，應常抓不懈。針對近期小年齡兒童發(fā)病較多的情況，要立即開展查漏補種工作，重點為流動人口，包括外地流入兒童、春季期間返鄉(xiāng)兒童、計劃外出生兒童。防止易感人群聚集而發(fā)生疫情暴發(fā)流行。成人發(fā)病風險較高的單位尤其是民工集中且流動性較大的企業(yè)，要加強預警預測，積極開展麻疹疫苗常規(guī)接種和查漏補種工作，防止局部地區(qū)出現(xiàn)成人麻疹暴發(fā)。

4.4 提高監(jiān)測質(zhì)量

監(jiān)測是疾病預防控制工作的基礎(chǔ)，及時、準確的麻疹病例監(jiān)測在麻疹消除階段尤為重要?，F(xiàn)階段的麻疹病例監(jiān)測，存在疫情報告單位覆蓋面不廣、報告及時性不高、病例發(fā)現(xiàn)較晚、漏診、不典型病例重視程度不夠等現(xiàn)象，大大降低了麻疹監(jiān)測質(zhì)量，從而為麻疹傳播創(chuàng)造了條件。要充分發(fā)揮疫情網(wǎng)絡直報和專報系統(tǒng)在麻疹防控中的作用，切實提高麻疹監(jiān)測工作的靈敏性、及時性和特異性。要按照《全國麻疹監(jiān)測方案》和麻疹單病例預警要求，及時做好病例主動搜索、個案調(diào)查、標本采集和檢測工作，進一步提高監(jiān)測工作質(zhì)量。

4.5 加強監(jiān)測資料的管理與分析工作

要加強含麻疹成分疫苗的接種率監(jiān)測與分析，及時發(fā)現(xiàn)免疫接種率不高或免疫空白地區(qū)，加強含麻疹成分麻疹疫苗免疫接種后保護性抗體水平持續(xù)時間觀察研究，借鑒外地工作經(jīng)驗加強疫情分析，把握基礎(chǔ)資料[5-8]。這是正確建立預測預警信息的基礎(chǔ)，應以科學的態(tài)度收集、整理、匯總、分析和充分利用這些信息，為消除麻疹工作提供可靠依據(jù)[9]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2010-2012年全國消除麻疹行動方案》的通知（EB/OL）.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3581/201007/48185.htm，2010-07-29.

[2]馬敬倉，劉景順.菏澤市2005年麻疹監(jiān)測結(jié)果分析[J].預防醫(yī)學論壇，2007，8（4）：200-202.

[3]潘素鵑，馬敬倉.菏澤市2007年麻疹流行病學分析[J].中國保健，2008，16（22）：844.

[4]潘素鵑，馬敬倉.菏澤市部分地區(qū)麻疹發(fā)病原因及影響因素的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥與臨床研究，2009，15（3）：89-91.

[5]王昌敏，馬敬倉.菏澤市2009年麻疹監(jiān)測結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（1）：100-101.

[6]韓京，張學化，趙小東，等.濟南市2009年麻疹流行病學分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（3）：254-256.

[7]馬嵐，曹文正，史紅，等.蘭州市2005-2008年麻疹風疹實驗室檢測結(jié)果分析 [J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（2）：76-77.

[8]曾昭長，符振旺，孫蓮英，等.海南省2006年麻疹流行與控制效果分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（11）：102-102.

[9]蔡玉玲，李永雙，張宗華.成人急性蕁麻疹與急性細菌性咽炎的關(guān)系[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（14）：39-40.