王新榮,趙 蘇

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院呼吸科,河北武漢 430014）

近年來哮喘發(fā)病增多,哮喘主要是一種氣道慢性炎癥性疾病,以氣道黏膜慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性,可逆性氣流阻塞為特點,患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽、氣急等癥狀[1]。血清C反應(yīng)蛋白(CRP）一種常見的炎癥因子,研究表明成為反映炎癥的敏感標(biāo)志物之一[2]。近年研究顯示,CRP與COPD、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切,但與哮喘的關(guān)系尚不十分明確[3],臨床研究較少,本文研究了CRP和肺功能與不同時期哮喘和不同病情哮喘的的關(guān)系進(jìn)行研究.探討哮喘患者聯(lián)合檢測不同時期血清CRP和肺功能的臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月到 2010年10月期間,我院收治的68例哮喘患者,所有患者診斷、分期符合2008年我國支氣管哮喘防治指南診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。男性64例,女性56例;年齡20-67歲,平均年齡(42.2±10.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①沒有合并呼吸系統(tǒng)疾病;②沒有糖尿病史及心血管病;③2周內(nèi)沒有使用激素治療。按病情程度包括急性加重期32例、慢性持續(xù)期36例、經(jīng)治療后為緩解期68例。按照病情分類,單純哮喘組20例,合并肺炎支原體、衣原體感染者23、合并細(xì)菌感染者25例。對照組25例來自體檢健康者,男性13例,女性12例;年齡 21-65歲,平均年齡(41.25±9.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn):既往無過敏性疾病,無呼吸道感染史。各組年齡、性別相比均無顯著性差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 研究方法所有哮喘患者經(jīng)抗感染、吸氧、祛痰、解痙平喘等治療后病情好轉(zhuǎn)而出院。入院時確定患者測定哮喘患者和對照組血清 CRP、WBC、肺功能測定(指標(biāo)包括為第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比即FEV1%,第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比FEV1/FVC%,氧分壓(PaO2）及二氧化碳分壓(PaCO2））,應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行CRP檢測,正常參考值0-8 mg/L;68例哮喘患者病情好轉(zhuǎn)后也測定CRP、WBC、肺功能相關(guān)指標(biāo)。出院后隨訪3-6個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。所有計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s）表示。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時期哮喘組與對照組CRP、肺功能測定和WBC等指標(biāo)的比較與對照組比較,各個哮喘組CRP明顯升高,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。與慢性持續(xù)期、緩解期和對照組比較,急性發(fā)作期哮喘組血清 CRP、WBC及PaCO2均明顯增高,急性發(fā)作期哮喘組FEV1%、FEV1/FVC%及氧分壓(PaO2）均明顯下降、差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）,見表1。

表1 不同時期哮喘組與對照組CRP、肺功能測定和WBC等指標(biāo)的比較

2.2 不同病情哮喘患者血清CRP、WBC的測定不同病情哮喘患者,合并肺炎支原體,衣原體感染者、合并細(xì)菌感染者血清CRP、WBC明顯高于單純哮喘者,互相比較,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05）;其中合并細(xì)菌感染者血清CRP表達(dá)最高。見表2。

表2 不同病情哮喘組與對照組CRP和WBC等指標(biāo)的比較

3 討論

C-反應(yīng)蛋白是1941年由研究人員確定和發(fā)現(xiàn)的一種蛋白質(zhì),是由5個多肽鏈亞基非共價地結(jié)合形成的盤形多聚合體,與肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)屬于一種急相蛋白[5]。健康人血清中濃度比較少,通?？梢杂筛渭?xì)胞合成分泌入血,當(dāng)組織損傷手術(shù)后細(xì)菌感染引發(fā)炎癥時,CRP濃度顯著上升,可以作為一種反映組織損傷程度、炎癥以及評價效果的敏感指標(biāo)之一。

支氣管哮喘是一種以多種炎癥基因表達(dá)異常為特征的氣管炎癥性疾病,由氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(上皮纖毛細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等）,多種炎癥細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）及細(xì)胞組分(化學(xué)因子、細(xì)胞因子、酶類、黏附分子等）參與的疾病。他的發(fā)病原因并不完全清楚,發(fā)病機(jī)制也不清楚。目前普遍認(rèn)為,炎癥細(xì)胞的聚集,氣道炎癥的啟動引起氣道炎癥是哮喘發(fā)病的主要原因[6,7]。

本研究發(fā)現(xiàn)與對照組比較,各個哮喘組CRP明顯升高,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。與慢性持續(xù)期、緩解期和對照組比較,急性發(fā)作期哮喘組血清CRP、WBC及PaCO2均明顯增高,急性發(fā)作期哮喘組FEV1%、FEV1/FVC%及氧分壓(PaO2）均明顯下降、差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。說明,這些結(jié)果均表明哮喘急性發(fā)作時患者血清CRP升高反映機(jī)體及氣道存在炎癥反應(yīng);當(dāng)發(fā)生炎癥時,巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等炎癥因子而刺激肝臟合成蛋白質(zhì)血清CRP,CRP肺功能及WBC結(jié)果都可作為判斷哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。CRP的產(chǎn)生也可促進(jìn)調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能和巨噬細(xì)胞功能和,進(jìn)而調(diào)整機(jī)體的免疫狀態(tài),維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8,9]。所以緩解期的患者CRP以開始下降。與國外研究資料報道支氣管炎、肺炎及COPD等疾病的急性加重期,患者血清CRP水平均明顯增高是一致的[10]。

本研究還發(fā)現(xiàn),不同病情哮喘患者,合并肺炎支原體,衣原體感染者、合并細(xì)菌感染者血清CRP、WBC明顯高于單純哮喘者,互相比較,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05）;其中合并細(xì)菌感染者血清CRP表達(dá)最高。提示CRP和WBC聯(lián)合檢測可以對哮喘患者進(jìn)行病情的診斷。本組單純哮喘因無急性炎癥出現(xiàn),CRP增高但是、WBC屬于正常范圍,而在合并肺炎支原體、衣原體感染的患者中,CRP有有一定上升,表示機(jī)體已收到炎癥損傷,而在合并細(xì)菌感染的患者中,其CRP、WBC升高明顯,與其他兩組區(qū)別容易,所以CRP結(jié)合WBC有利于提示患者患有哮喘同時是否合并肺炎支原體、衣原體感染。

綜上所述,哮喘患者氣道由于有慢性炎癥的存在,而血清CRP不受免疫抑制劑、抗菌藥物、激素等影響,因此在臨床工作中,監(jiān)測哮喘患者血清CRP和肺功能指標(biāo)其動態(tài)變化,有利于及時判斷哮喘患者病情的嚴(yán)重程度。并且結(jié)合WBC的檢測能提示患者是否合并何類病原體。值得在臨床推廣。

[1]SnellN,Newbold P.The clinicalutility of biomarkers in asthma and COPD[J].CurrOpin Pharmaco,2008,8(3）:222.

[2]李秀英,李富榮,杜宗孝.C-反應(yīng)蛋白及相關(guān)指標(biāo)檢測在呼吸道哮喘合并感染中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(9）:839-840.

[3]AndersonGP.COPD,asthma and C-reactive protein[J].EurRe-spir J,2006,27(5）:874.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3）:177.

[5]趙云峰,林 勇,吳學(xué)玲.哮喘患者不同時期血清C反應(yīng)蛋白測定的臨床意義[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志,2008,35(12）:685.

[6]石來軍,董繼萍,毛 芬,等.嬰幼兒哮喘發(fā)作期C反應(yīng)蛋白測定的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(3）:339.

[7]李建斌,黃奕江.哮喘患者超敏感性C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,28(12）:2303.

[8]趙云峰,屈健民,吳學(xué)玲,等.哮喘急性發(fā)作期血清C-反應(yīng)蛋白測定臨床意義的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(10）:868.

[9]李秀.哮喘急性發(fā)作期血清C反應(yīng)蛋白的變化[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(3）:35.

[10]Graham MR,Evans P,ThomasNE,et al.Changes in endothelial dysfunction and associated cardiovascular diseasemorbiditymarkers in GH-IGF axis pathology[J].Am J Cardiovasc Drugs,2009,9(6）:371.