陸寒茵

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科,上海 20033）

近年來(lái),隨著精神科病人伴發(fā)糖尿病病例的增多,如何對(duì)精神科病人的糖尿病的早期預(yù)防、監(jiān)測(cè)及干預(yù)治療則成為筆者關(guān)注和研究的方向。眾所周知,糖尿病因易使病人產(chǎn)生失明、腎衰竭及血管病等長(zhǎng)期并發(fā)癥,甚至造成病人死亡,已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]?？上驳氖?全自動(dòng)生化分析儀已經(jīng)廣泛使用,臨床生化檢測(cè)方法學(xué)也日趨成熟,糖尿病診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目也日漸增多[2,3]。其中之一的血清果糖胺(Fractosamine,FTM）,作為一種衍生物,

存在于血液中的葡萄糖與白蛋白以非酶促反應(yīng)中,能將最近2-3周的平均血糖水平表現(xiàn)出來(lái)。我們以此為依據(jù),對(duì)不同組別的患者進(jìn)行血清FTM及血糖濃度結(jié)果加以比較,以期加深對(duì)果糖胺的認(rèn)識(shí),探討其在精神分裂癥中的意義,能指導(dǎo)臨床應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)第二屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),從2008年12月起,花了近一年的時(shí)間,在我院精神科就診及住院者中,篩選出自愿參加的64例患者,將這些患者一一經(jīng)顱腦CT或MRI確診,以排除自身免疫疾病及腫瘤、心、肝、肺、腎病等,并以此為前提分兩大組進(jìn)行研究,其中32例均符合WHO對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病繼發(fā)精神分裂癥患者(即糖尿病組）,男16例,女16例,年齡最小25歲,最大78歲,平均年齡(50.3±7.5）歲,糖尿病病程1-21年;32例無(wú)糖尿病精神分裂癥患者(即無(wú)糖尿病組）,男15例,女17例,平均年齡(52.5±6.5）歲;另在本院健康體檢者中選擇32例自愿者作為對(duì)照組,男18例,女 14例,平均年齡(56.2±5.5）歲。這3組一般情況無(wú)顯著差異(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與檢測(cè) 取空腹血3 ml,先分離血清,再分別檢測(cè)FTM,檢測(cè)血糖含量。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶方法,果糖胺檢測(cè)采用NBT還原法,檢測(cè)儀器為日立7080型全自動(dòng)生化儀,試劑為科華公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)各組結(jié)果,3組間采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,采用直線回歸對(duì)相關(guān)性檢驗(yàn)加以分析,以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

根據(jù)3個(gè)組別的空腹血糖、血清果糖胺測(cè)定結(jié)果,利用方差分析得知:糖尿病組、無(wú)糖尿病組與正常對(duì)照組3組間血糖、果糖胺水平有差異(P＜0.01）,具體表現(xiàn)為:糖尿病組與正常對(duì)照組比較,其血糖、果糖胺水平有顯著性差異(P＜0.01）;糖尿病組與無(wú)糖尿病組比較,也有顯著性差異(P＜0.01）;無(wú)糖尿病組與正常對(duì)照組比較卻無(wú)顯著性差異(P＞0.05）。

表1 無(wú)糖尿病組血糖測(cè)定結(jié)果(mmol/L）

續(xù)表1

表2 正常對(duì)照組血糖測(cè)定結(jié)果(mmol/L）

表3 正常對(duì)照組,糖尿病組及無(wú)糖尿病組血糖和果糖胺測(cè)定結(jié)果(±s,mmol/L）

表3 正常對(duì)照組,糖尿病組及無(wú)糖尿病組血糖和果糖胺測(cè)定結(jié)果(±s,mmol/L）

例數(shù) 糖尿病組 無(wú)糖尿病組 正常對(duì)照組 P血糖 32 14.6±2.37 6.97±0.69 4.43±0.64 P＜0.01果糖胺 32 4.53±0.68 1.71±0.21 1.47±0.098 P＜0.01

3 討論

糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的內(nèi)分泌代謝性疾病,臨床典型的表現(xiàn)為多飲、多食、多尿但體重明顯減輕,俗稱“三多一少”。由于人體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而導(dǎo)致的以高血糖癥為基本生化特點(diǎn)的一系列代謝紊亂。糖尿病患者可引起神經(jīng)、血管、視網(wǎng)膜等慢性并發(fā)癥,如果高血糖癥狀態(tài)長(zhǎng)期未獲得糾正,最終會(huì)導(dǎo)致殘疾或死亡。目前,糖尿病的發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤,它包括1型、2型及特殊類型的糖尿病等,在我國(guó)糖尿病的發(fā)病率為2%-3%,并以每年千分之一的速度增長(zhǎng)。而近幾年關(guān)于精神分裂癥病人伴發(fā)糖尿病,特別是2型糖尿病(T2DM）時(shí)有報(bào)道[4]。

調(diào)查顯示,精神分裂癥病人的糖尿病發(fā)病率高于一般人群。因?yàn)閮煞N疾病病共同作用于大腦,如果其中一種疾病發(fā)作,會(huì)使下丘腦-垂體-腎上腺素的功能紊亂,從而使另一種疾病的患病危險(xiǎn)增加。臨床實(shí)踐中,伴精神分裂癥糖尿病患者較難治療,主要是精神分裂癥病人大多較肥胖,且體內(nèi)并不缺乏胰島素,而用于治療肥胖與抗精神病藥物(AP）均可產(chǎn)生胰島素抵抗,使得患者體內(nèi)的胰島素增高,胰島素受體上調(diào),因此治療上精神分裂癥糖尿病患者可能與一般糖尿病應(yīng)有所不同[5]。

目前,臨床上廣泛開展檢測(cè)糖尿病患者的血糖工作。人體一天的血糖含量變化很大,常規(guī)的血糖含量檢測(cè)結(jié)果,只能反映測(cè)定當(dāng)時(shí)的血糖水平,不能有效地監(jiān)控和反映機(jī)體中血糖的長(zhǎng)期狀況。精神分裂癥患者出現(xiàn)高血糖的原因很多[6,7],可分為糖尿病性和非糖尿病性兩類,在精神分裂發(fā)病前出現(xiàn)血糖升高,是精神分裂的重要發(fā)病因素之一,此為糖尿病性精神分裂癥患者;而非糖尿病性精神分裂癥患者可由應(yīng)激性、藥物及輸液等原因引起,其中以應(yīng)激性最多。精神分裂合并糖尿病者,常常出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)較差、左主干病變、彌漫性病變、小血管病變、多支病變、遠(yuǎn)端血管病變等病變特征,故病情也更為嚴(yán)重,發(fā)展迅速。臨床資料表明血糖升高是精神分裂范圍擴(kuò)大和病情變化的獨(dú)立因素,由此我們采取的治療措施和預(yù)后就應(yīng)有很大的不同,以防影響溶栓效果及其他治療效果[8]。

血液中果糖胺含量的測(cè)定則有助于了解糖尿病近期治療結(jié)果的好壞,反應(yīng)最近2-3周的平均血糖水平,因其不受飲食、藥物和性別、年齡的限制,也不受m糖波動(dòng)的影響,可以作為血糖濃度的近期病情監(jiān)測(cè)指標(biāo),目前也是學(xué)者較為公認(rèn)的一種中長(zhǎng)期監(jiān)控糖尿病的“黃金指標(biāo)”。果糖胺精確度高、價(jià)格低廉,同時(shí)它的檢測(cè)簡(jiǎn)便、比糖化血紅蛋白有更多優(yōu)勢(shì),因而被認(rèn)為是糖尿病及血糖水平判定的一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)[9]。

現(xiàn)在,對(duì)伴精神分裂癥糖尿病患者的果糖胺的研究還不多,監(jiān)測(cè)此類患者的果糖胺,可以了解高血糖的持續(xù)狀態(tài),如在正常范圍,則是臨時(shí)的高血糖;如血糖未控制在正常水平、常有波動(dòng)則為糖尿病。果糖胺含量檢查的結(jié)果既有助于此類患者的血糖控制。更有助于改善糖尿病癥狀,提高療效、避免并發(fā)癥。改善了伴精神分裂癥糖尿病患者的糖尿病癥狀,又有利于提高精神分裂癥的療效及治療依從性,將對(duì)臨床用藥及伴隨疾病的治療提供重要參考依據(jù)。因此,將血糖與果糖胺兩者結(jié)合檢測(cè),不失為一種行之有效的監(jiān)控糖尿病的方法。現(xiàn)證實(shí),果糖胺濃度的高低直接影響將來(lái)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[10,11]。

我們一定要對(duì)精神分裂癥患者檢測(cè)血糖的同時(shí)更要檢測(cè)果糖胺,本組糖尿病患者果糖胺(4.53±0.68）mmol/L明顯比對(duì)照組與非糖尿病患者果糖胺高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明果糖胺不僅檢測(cè)方便快捷,易于實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化,而且測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確,與血糖測(cè)定結(jié)果有很好的相關(guān)性。這一方法在臨床中可為醫(yī)生制定正確治療方案提供科學(xué)依據(jù),基層醫(yī)院易于推廣、普及、實(shí)施。

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