劉宗彬,鄧大勇,付衛(wèi)光,丁 軍*

(1.白城醫(yī)學高等?？茖W校,吉林 白城 137000;2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科,吉林長春 130033）

1 臨床資料

患者女,88歲。以“漸進性吞咽困難及頸前腫物逐漸增大3年”為主訴來門診就診?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽、厭食等癥狀,體重無明顯變化,心肺聽診無異常。?？企w檢:于頸部甲狀軟骨前方觸及一質硬腫物,輕壓痛,活動度較差,大小約為2.0 cm×2.5 cm,界限欠清。

MSCT檢查:TOSHIBA 16層螺旋CT,采用層厚3.0 mm、層距3.0 mm、掃描參數(shù):120/150(kV/mAs）進行螺旋掃描,并行1.0 mm MPR重建,分別于甲狀軟骨前及舌根部各見一類圓形腫物,位于舌根部者密度較高,CT值約120 HU,大小約1.8 cm×1.7 cm×1.7 cm,境界清晰(如圖1、3）,甲狀軟骨前方者呈囊狀,其壁密度較高,CT值約76HU,邊界清晰(如圖2、3）。甲狀腺于其正常解剖位置未見顯示,CT診斷:考慮雙異位甲狀腺組織,建議行核素掃描。全身131I顯像及頸部SPECT/CT融合顯像結果示:兩個腫物均呈熱性結節(jié)影(如圖4）,正常解剖位置未見甲狀腺顯影,診斷為雙異位甲狀腺。

2 討論

異位甲狀腺是一種罕見的發(fā)育異常疾病,其患病率約為1∶100 000～300 000,目前世界上報道不到500例,雙異位甲狀腺的報道更是少之又少[1]。甲狀腺作為一個內胚層憩室在第一咽窩和第二鰓弓間的原始咽的腹側,在憩室內甲狀腺是作為增厚的內胚層組織,這個起始點以后便形成了一個盲端。在胚胎發(fā)育中,甲狀腺的原基由舌根至內臟前間隙的舌末端的盲端下行,這一下移過程發(fā)生異常,常常是異位甲狀腺發(fā)生的原因。[1,2]異位甲狀腺通常位于中線部位。70%的異位甲狀腺組織是有功能的[2]。本病多發(fā)于青春期及妊娠期的女性,通常被認為是此期間女性對甲狀腺激素的生理需要量比男性大得多;嬰兒和老年也可以發(fā)生[3]。而本例老年女性雙異位更屬于罕見。異位甲狀腺發(fā)生的早期無癥狀,相當部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)此病,如腫塊發(fā)展到一定階段時,可出現(xiàn)相應的如頸部包塊、呼吸道梗阻、口內異物感等占位性癥狀、體征。有學者認為異位甲狀腺從形態(tài)學上可分為3類:①真性異位:異位和正常部位同時存在甲狀腺組織;②假性異位:異位甲狀腺就是正常甲狀腺的延伸;③完全異位:僅有異位甲狀腺組織。[4]本例即為完全異位。

圖1 腫塊位于舌根部,病灶密度較高,邊界清晰。圖2 腫物位于甲狀軟骨前方,呈囊實性,壁呈高密度。圖3 矢狀位可清晰顯示兩個腫物位于頸中線。圖4 腫物呈熱性結節(jié)影。圖5、圖6顯示放射性核素濃聚。

甄宏韜等研究認為99mTc或131I甲狀腺掃描是診斷異位甲狀腺的最好方法[5]。放射性核素進入體內后被甲狀腺組織所吸收,應用體外顯像裝置可對異位甲狀腺形態(tài)、大小、位置、功能進行觀察并能判斷正常解剖位置有無甲狀腺,還可了解異位甲狀腺有無囊變、惡變等。甲狀腺核素掃描配合以超聲、CT或MRI等檢查手段,能夠明確腫塊的功能及形態(tài)學特征。最終確診有賴于穿刺細胞學檢查[5,6]。異位甲狀腺患者,無功能障礙或腫瘤發(fā)生者可不予處理;若發(fā)生甲狀腺腫、功能亢進等引起功能障礙者可行次全切除術;癌變者應行擴大切除術,術后輔以放療。[4,7]本例患者雙完全異位甲狀腺均有正常功能,并且年齡偏大,臨床上采取了姑息治療。

本例雙完全異位甲狀腺臨床極為罕見,通過超聲、CT等影像手段可初步了解病變的情況,放射性核素顯像不失為一種準確、可靠、簡便的檢查手段,對于臨床治療決策具有重要的意義。

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