張紅祥，張喜梅

(1.河南省許昌市中心醫(yī)院檢驗科，河南許昌 461000;2.確山縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店 463200)

隨著人們生活水平的提高，近年來冠心病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，目前已成為危害人類健康的三大疾病之一，對這類疾病進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)，是維護(hù)人類健康的一項重要任務(wù)。C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)作為炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，在人類冠狀動脈粥樣硬化形成中起一定作用，血清CRP濃度在判斷心絞痛和心肌梗死患者病情的穩(wěn)定性及嚴(yán)重程度上亦具有重要的臨床價值，且越來越被醫(yī)學(xué)界重視。本文就c反應(yīng)蛋白與冠心病中醫(yī)證型之間的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在尋求冠心病輔助診斷與中醫(yī)辨證具有一定意義的客觀化、量化指標(biāo)，為中醫(yī)臨床研究提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組107患者均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)選擇性冠狀動脈造影術(shù)確診為冠心病患者，其中急性心肌梗死者32例，男18例，女14例，年齡 58.3歲 ±9.6歲;心絞痛者75例，男47例，女28例，年齡57.4歲 ±7.2歲。按2002年國家食品與藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］進(jìn)行辨證分型。中醫(yī)辨證分型:心血瘀阻37例，氣陰兩虛31例，氣滯血瘀15例，痰阻心脈14例，氣虛血瘀10例。對照組80例為來自醫(yī)院健康體檢者，其中男52例，女28例，年齡55.8歲±7.9歲。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛;②其他疾病引起的心絞痛，如風(fēng)濕熱、梅毒、先天性冠脈畸形、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全;③伴有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫性疾病、急慢性感染、凝血纖溶障礙及骨關(guān)節(jié)病者;④妊娠期或哺乳期患者和過敏體質(zhì)患者;⑤冠心病中醫(yī)其他證型。

1.3 指標(biāo)檢測

于入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血測量。Hs-CRP采用免疫增強(qiáng)的透射比濁法，藥盒由Beckman公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組Hs-CRP水平比較(見表1)

表1冠心病分型Hs-CRP與對照組比較(±s)

表1冠心病分型Hs-CRP與對照組比較(±s)

注:從表1分析，組間兩兩比較，心梗組、心絞痛組與對照組均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，心梗組與心絞痛組比較也均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)

組 別 例數(shù) Hs-CRP水平/mg·L －1觀察組 心 梗 組32 7.19±0.69心絞痛組 75 5.42±0.37對照組80 1.12±0.83

2.2 冠心病常見中醫(yī)證型Hs-CRP水平與對照組比較比較(見表2)。

表2冠心病常見中醫(yī)證型Hs-CRP與對照組比較(±s)

表2冠心病常見中醫(yī)證型Hs-CRP與對照組比較(±s)

注:各證型與對照組比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);觀察組組間比較，心血瘀阻型、痰阻心脈型與其他證型組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，氣滯血瘀型與氣陰兩虛型、氣虛血瘀型比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，但氣陰兩虛型與氣虛血瘀型比較則無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)

組 別 例數(shù) Hs-CRP水平/mg·L －1觀察組 心血瘀阻型37 7.03±1.31氣陰兩虛型 31 4.23±0.81氣滯血瘀型 15 6.03±1.21痰阻心脈型 14 6.91±1.02氣虛血瘀型 10 4.59±0.72對照組80 1.21±0.79

3 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，其病位在心脈，病機(jī)主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，其本虛涉及心氣血陰陽虧虛，標(biāo)實則為痰濁、痰熱、瘀血、寒凝等。歷代醫(yī)家對本病的病因、病機(jī)、治療及預(yù)防都做了深入的研究，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了本病獨特的辨證論治體系。隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，炎性反應(yīng)因子在冠心病的作用及意義越來越被更多的醫(yī)家所重視。如洪永敦等［2］研究表明，血瘀證、痰熱證較其他證候組血中 CRP、IL-6、TNF-α含量均顯著升高。石剛等［3］研究也發(fā)現(xiàn)，CRP水平心血瘀阻證與痰阻心脈證相對較高，其次為氣滯血瘀型。易自剛等［4］通過對胸痹6個主要證型的研究，發(fā)現(xiàn)瘀血痹阻證與痰濁閉阻證組的CRP水平高于其他各證型組，瘀血、痰濁郁而化熱證的CRP測定值明顯高于未化熱的瘀血、痰濁證型等。

CRP是由5個完全相同的球形單體相互以非共價鍵形式構(gòu)成的平面對稱五邊形的球狀五球體，是在組織損傷和感染等應(yīng)激反應(yīng)時，通過多種生物活性的細(xì)胞因子誘導(dǎo)刺激，由肝細(xì)胞合成的一種較為典型的急性期蛋白［5］。在急性炎癥反應(yīng)6h～8h內(nèi)，CRP濃度迅速升高，并在48h～72h達(dá)高峰，在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)及自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用［6］。近年來的心血管研究顯示，CRP直接參與了炎癥的形成和發(fā)展，是動脈粥樣硬化的重要預(yù)測因子。細(xì)微的CRP水平變化就可以預(yù)測心血管事件的發(fā)生，甚至可以對低危人群進(jìn)行預(yù)測［7］。黃煒等［8］研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛患者 CRP濃度明顯高于正常人，不穩(wěn)定型心絞痛患者CRP濃度明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，急性心肌梗死患者CRP濃度明顯高于不穩(wěn)定型心絞患者。以上研究說明，CRP在人類冠狀動脈粥樣硬化形成中起一定作用，血清CRP濃度在判斷心絞痛和心肌梗死患者病情的穩(wěn)定性及嚴(yán)重程度上具有重要的臨床價值。CRP可能是冠心病的一個獨立危險因子。

本文研究結(jié)果顯示，冠心病患者CRP水平明顯高于正常人，且冠心病患者由心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死，血清CRP水平并逐漸增加。若以構(gòu)成比大于5%的為常見證型，則冠心病常見中醫(yī)證型依次為心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰阻心脈、氣虛血瘀。證型不同CRP水平亦會有所差異，其中心血瘀阻型與痰阻心脈型較高;氣滯血瘀型為其次;而氣虛血瘀型和氣陰兩虛型則較低。所以本文認(rèn)為，Hs-CRP可作為慢性炎癥評價指標(biāo)之一，用于分析冠心病的病理過程，CRP濃度增高的程度不但可以相應(yīng)反映冠狀動脈病變的程度，還可以在一定程度上反映出中醫(yī)證型，為冠心病進(jìn)行臨床分型提供一定的量化指標(biāo)，從而輔助臨床治療。

［1］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試用)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68-69.

［2］洪永敦，黃衍壽，吳 輝，等.冠心病中醫(yī)證候與炎癥因子關(guān)系的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，22(2):81-86.

［3］石 剛，劉 婷.冠心病及其常見中醫(yī)證型與超敏 C反應(yīng)蛋白的關(guān)系探討［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(1):29-30.

［4］易自剛，王 強(qiáng)，張雙旗.急性冠脈綜合征中醫(yī)證型與IL-18、Hs-CRP 的相關(guān)性研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39(12):22-23.

［5］沈立松.急性時相蛋白C-反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2003，21(4):253.

［6］李曉陽，郭學(xué)青.C反應(yīng)蛋白［J］.河北醫(yī)學(xué)，2002，8(9):856.

［7］于方治.C反應(yīng)蛋白與心血管疾?。跩］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1999，14(5):264-265.

［8］黃 煒，陳清枝，燕憲亮，等.C-反應(yīng)蛋白白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α在冠心病中的變化［J］.臨床心血管病雜志，2004，20(7):398-400.