侯立杰，陳潔，童繹

（溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院 小兒眼科，浙江 溫州 325027）

智力障礙（mental retardation， MR）是發(fā)生在發(fā)育時期，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應性行為缺陷的一組疾病[1]。隨著衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，MR患者越來越受到社會與醫(yī)學界的關注。筆者在國際特殊奧林匹克運動會志愿者服務活動中發(fā)現(xiàn)，MR患者的斜視發(fā)病率明顯高于正常人群。我們在2007年2月-2008年4月期間對溫州市新碼道學校與溫州醫(yī)學院特奧體檢中心的563例MR患者進行斜視?？茩z查，結合患者有關MR程度、MR病因等方面進行資料分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集來自溫州新碼道學校與溫州醫(yī)學院特奧體檢中心的563例MR患者，男331例，女232例，年齡8～22歲，平均（14±6）歲。入選患者均經(jīng)過學?；蜥t(yī)院精神專科的智商測定（韋氏智力測量表），確定智商在70分以下。

1.2 方法 本組均行眼部常規(guī)檢查，用角膜映光法、交替遮蓋法、遮蓋-去遮蓋法初步篩選出斜視患者，然后對其進行詳細的眼位檢查（三棱鏡聯(lián)合交替遮蓋法）、眼球運動檢查（診斷眼位檢查與同視機眼運動檢查），將測得的斜視角度分為：輕度(≤39△)、中度（40～69△）、重度（≥70△）；通過患者綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科檢查病歷記錄或詳細咨詢患者親屬及學校教師包括家族遺傳病史、個人史、既往史等得到患者MR病因和MR分級。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗、Kendall相關分析。

2 結果

2.1 MR患者的斜視發(fā)生結構與類型 563例MR患者中183例發(fā)生斜視（占32.50%），男110例，女73例。其中外斜視112例（占61.20%），內(nèi)斜視43例（占23.50%），垂直斜視28例（占15.30%）。其中合并眼球運動異常包括眼外肌麻痹、AV征、Helveston綜合征和Duane綜合征等共66例，占36.07%。

2.2 斜視與MR病因的關系 563例MR患者中282例能提供相關發(fā)病原因病史記錄，其中合并斜視（斜視組）161例，非斜視組（對照組）121例，兩組MR患者不同病因的斜視發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同MR病因與斜視發(fā)病情況的關系 例（%）

不同病因與斜視類型的關系見表2。在183例伴斜視的MR患者中，伴外斜視者最多見（占61.20%），且病因以低氧性腦病及嬰幼兒期高熱的比例最高，分別為29.46%與46.43%；伴內(nèi)斜視者占23.50%，其病因以嬰幼兒期高熱及Down綜合征的比例最高，分別為34.88%與30.23%；伴垂直性斜視者占15.30%，病因以嬰幼兒期高熱及低氧性腦病的比例最高，分別為42.86%與32.14%。

表2 不同MR病因與斜視類型的關系 例（%）

2.3 斜視程度與智商值的關系 183例伴斜視的MR患者中，有62例智力障礙患者智商可明確測定（見表3），就IQ值劃分智商等級[2]（IQ值55～70為輕度MR，IQ值35～55為中度MR，IQ值20～35為重度MR，IQ值20 以下者為極重度MR），并且將62例IQ值與斜視量進行Kendall相關分析，得出Kendall等級相關系數(shù)為0.076，P=0.426，可見斜視程度與智力障礙等級不存在相關性。

表3 不同IQ等級與斜視程度的分布情況（例）

3 討論

智力障礙的病因一般分生物學因素和社會心理文化原因兩大類，其中生物學因素常造成腦部的異常而致智力障礙[2]。本組病例大部分為腦部器質(zhì)性病變導致智力障礙，包括低氧性腦病、染色體畸變、嬰幼兒期高熱與母孕期服藥等。斜視是MR患者主要的并發(fā)癥之一，有文獻報道腦癱斜視率為20%～30%[3]，存在腦部異常發(fā)育的MR患者由于存在腦組織的損傷，難以建立復雜的雙眼單視功能或是所建立的雙眼單視功能極不穩(wěn)定，因此存在斜視高發(fā)病率[4]。本組MR患者的斜視率為32.50%，明顯高于正常人群[5]。至于斜視發(fā)病腦中樞的具體定位有人認為位于腦干或中腦[6]，因此MR患者斜視高發(fā)病率可能與視覺皮層、腦干與中腦等具體部位發(fā)育異常有關。

本組研究發(fā)現(xiàn)各種MR病因（低氧性腦病變、Down綜合征、嬰幼兒期高熱與母孕期服藥）之間在斜視發(fā)病率方面差異無統(tǒng)計學意義。在斜視類型方面以外斜視為主（占61.20%），而且嬰兒期高熱（占46.43%）和低氧性腦?。ㄕ?9.46%）更易導致外斜視。Khetpal等[7]對視覺皮層受損患者的研究也發(fā)現(xiàn)，視覺皮層受損后出現(xiàn)外斜視占大部分。筆者認為可能是MR患者由于大腦高級中樞反射異常使雙眼視功能發(fā)育障礙而產(chǎn)生的一種眼位分離狀態(tài)，或是大腦皮質(zhì)損傷后所引起的精神發(fā)育遲緩推遲了建立固視的時間，而導致集合功能的發(fā)育障礙，從而產(chǎn)生MR患者外斜視的高發(fā)生率。

Gogate等[8]發(fā)現(xiàn)在腦癱患兒中伴斜視者的智商明顯低于不伴斜視者，但本組將62例有智力障礙等級明確患者進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)斜視程度與MR程度不存在相關性。MR程度與斜視發(fā)病情況的關系較為復雜，尚有待于進一步的研究加以闡述。

另外，根據(jù)本組183例伴有斜視的MR患者的結果分析，無論是內(nèi)斜視、外斜視或垂直性斜視，其MR的病因都是以嬰兒期高熱的比例最高，提示預防嬰兒期高熱的發(fā)生不僅可減少MR的發(fā)生，且還可預防各型斜視的發(fā)生。

[1] 樸永馨. 特殊教育辭典[M].2版. 北京:華夏出版社, 2006:109-110.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 953.

[3] 王小康,王桂霞,劉建軍,等. 220例腦癱患兒斜視分析[J].中國實用兒科雜志,2006, 21 (7): 545-546.

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[7] Khetpal V, Donahue SP. Cortical visual impairment: etiology,associated findings, and prognosis in a tertiary care setting[J].J AAPOS,2007,11(3):235-239.

[8] Gogate P, Soneji FR, Kharat J, et al. Ocular disorders in children with learning disabilities in special education schools of Pune, India[J]. Indian J Ophthalmol,2011,59(3):223-228.