何廣彥

（長垣縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

有研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，高同型半胱氨酸和高血壓存在相關(guān)性[2]。2003年，美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC-7）首次提出“高血壓前期”的概念[3]。高血壓前期患者是血壓介于理想血壓和高血壓之間的特殊人群，高血壓前期階段是否已經(jīng)存在血漿Hcy增高，目前研究較少。本研究探討高血壓前期患者血漿Hcy水平的變化，高血壓防控前移，以早期干預(yù)血壓進(jìn)展。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2010年12月在本院進(jìn)行健康查體的高血壓前期者165例（高血壓前期組），其中男90例，女75例，年齡45～66歲，平均（54.17±12.36）歲；正常血壓者118例（對(duì)照組），其中男67例，女51例，年齡48～64歲，平均（53.89±11.52）歲。對(duì)入選者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查。血壓診斷采取美國JNC-7診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、糖尿病、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集：身高（精確到0.5 cm）和體質(zhì)量（精確到0.5 kg）由專門人員測(cè)量，按體質(zhì)量（kg）/身高（m2）計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)測(cè)量血壓，安靜坐位休息至少15 min，測(cè)右上臂血壓，以Korotkoff第1音和第5音作為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取3次讀數(shù)的平均值。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè)：受檢者空腹12 h以上取外周靜脈血，立即離心10 min（2500 r/min），吸取上層血漿，-20 ℃凍存待測(cè)。采用酶法測(cè)定血漿總膽固醇（total cholesterol，TC）和甘油三酯（triglycerides，TG）水平；直接測(cè)定法測(cè)定血漿高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平；已糖激酶法測(cè)定空腹葡萄糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平，采用循環(huán)酶法檢測(cè)血漿Hcy，試劑盒購自北京九強(qiáng)生物工程公司，以上所有項(xiàng)目均在日立7170自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)定。定義Hcy>15μmol/L作為高Hcy[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，用相關(guān)分析研究血漿Hcy和收縮壓、舒張壓的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI、血脂、血糖比較 兩組患者的BMI、TC、LDL-C、FPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SBP、DBP、TG高血壓前期組高于對(duì)照組，HDL-C高血壓前期組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組一般資料、血脂、血糖比較

2.2 兩組血漿Hcy水平及高Hcy血癥患病率比較高血壓前期組、對(duì)照組血漿Hcy分別為（15.76±12.44）、（12.17±9.95）μmol/L，高血壓前期組血漿Hcy含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），高血壓前期組高Hcy血癥患病率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見表2。

表2 兩組血漿Hcy水平及高Hcy血癥患病率比較

2.3 高血壓前期組血漿Hcy與血壓的相關(guān)性 血漿Hcy與SBP間的相關(guān)系數(shù)r=0.328，P

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，Hcy的正常參考值為5～15μmol/L，超過15μmol/L稱為高Hcy血癥。Hcy作為獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素和動(dòng)脈硬化因子已被證實(shí)，與高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、外周血管疾病、血栓性疾病關(guān)系密切。李建平等[5]研究我國成年高血壓患者發(fā)現(xiàn)伴有高Hcy血癥者約占75%，其中男性高Hcy發(fā)生率約91%，女性高Hcy血癥發(fā)生率約為60%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在高血壓分級(jí)[6]、危險(xiǎn)分層[7]方面存在血漿Hcy差異。高血壓前期階段是否已經(jīng)存在血漿Hcy增高，目前研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期組血漿Hcy含量高于對(duì)照組,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），高血壓前期組高Hcy血癥患病率高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。相關(guān)分析顯示，高血壓前期組血漿Hcy水平與收縮壓、舒張壓均成正相關(guān)（r=0.328，P

綜上所述，高血壓前期患者血漿Hcy水平已升高，隨著血漿Hcy水平的升高，血壓亦升高，因此，應(yīng)該重視高血壓前期患者的Hcy水平，通過早期篩查及早發(fā)現(xiàn)有高Hcy的高血壓前期患者，及早控制，可以早期有效預(yù)防高血壓及其他心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] Ozkan Y,Ozkan E,Simsek B.Plasma total homocysteine and cysteine levels as cardiovascular risk factors in coronary heart disease[J].Int J Cardiol,2002,82(3):269-277.

[2] Wald DS,law M,Morris JK.Homocysteine and cardiovasular disease:evidence on causaity from a metal-analysis[J].BMJ,2002,325(7374):1202.

[3] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,el a1.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[4] Laraqui A,Allami A,Carrie A,et a1.Relation between plasma homocysteine,gene polymorphisms of homocysteine metabolism-related enzymes,and angiographically proven coronary artery disease[J].Eur J Intern Med,2007,18(6):474-483.

[5] 李建平,霍勇,劉甲,等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,39(6):614-618.

[6] 張樹琛,魯炳懷,朱鳳霞.原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(25):3353-3354.

[7] 姚光輝,余新,朱紅梅.高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與危險(xiǎn)分層的關(guān)系[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(9):751-752.