江 瑜

(貴州省貴陽(yáng)市中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科，貴陽(yáng) 550001)

艾灸關(guān)元、神闕穴對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

江 瑜

(貴州省貴陽(yáng)市中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科，貴陽(yáng) 550001)

目的:觀察艾灸關(guān)元、神闕穴配合藥流的臨床療效。方法:將100例中期妊娠引產(chǎn)患者分為艾灸組和對(duì)照組。對(duì)照組首日上午服米非司酮并羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，次日上午服米索前列醇，胎兒娩出后清宮并肌注10U縮宮素。艾灸組按對(duì)照組治療的同時(shí)結(jié)合艾灸，在注射利凡諾后灸取神闕穴、關(guān)元穴，每次15min，8h 1次，共4次。結(jié)果:艾灸組在胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:艾灸神闕、關(guān)元穴可縮短中期妊娠引產(chǎn)患者胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

艾灸;關(guān)元;神闕;中期妊娠引

中期妊娠引產(chǎn)多指妊娠13～27周，由于某種原因要求終止妊娠而采取的方法。米非司酮、米索前列醇貫續(xù)聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠以其痛苦小、副作用少而被廣泛應(yīng)用于臨床，但目前仍存在著完全流產(chǎn)率尚不理想、胎盤(pán)娩出時(shí)間較長(zhǎng)、月經(jīng)復(fù)潮久等問(wèn)題。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”、“墮胎下血”、“胞衣殘留”等范疇，而針灸下胎在我國(guó)歷史悠久，是終止妊娠的重要手段?？v觀古文獻(xiàn)多是純理論上的闡釋?zhuān)加袀€(gè)別病例的經(jīng)驗(yàn)記載，缺乏大量臨床病例的客觀分析研究，而通過(guò)對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)幾乎都是從針刺方面來(lái)進(jìn)行研究，尚未見(jiàn)到艾灸對(duì)下胎等相關(guān)方面研究的報(bào)道。結(jié)合臨床我們以艾灸關(guān)元、神闕穴配合藥物流產(chǎn)取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

既往月經(jīng)正常，經(jīng)臨床檢查診斷為中期妊娠(停經(jīng)13周至不足27周)，無(wú)用藥禁忌癥，且本人要求藥流者100例，隨機(jī)(使用隨機(jī)排列表)分為艾灸組和對(duì)照組。治療組50例，年齡15歲～40歲，平均26.6歲;首次妊娠20例，2次妊娠23例，3次以上妊娠7例。對(duì)照組50例，年齡15歲 ～41歲，平均25.7歲;首次妊娠18例，2次妊娠24例，3次以上妊娠 8例。2組患者構(gòu)成比經(jīng) χ2檢驗(yàn) P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］、《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］制定:(1)停經(jīng)史;(2)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡20歲～40歲，具有終止妊娠的要求;(2)平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量正常，Hb＞100g/L，出、凝血時(shí)間正常;(3)術(shù)前經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)13周至不足27周，符合中期妊娠;(4)無(wú)血液病和血栓病史，無(wú)青光眼、高血壓、低血壓等;(5)無(wú)急性傳染病或其他疾病急性期，無(wú)心、肝、腎、內(nèi)分泌疾患;(6)無(wú)使用米非司酮或前列腺素(PG)禁忌癥，無(wú)生殖系統(tǒng)炎癥和腫瘤，3個(gè)月內(nèi)未使用甾體類(lèi)藥物;(7)凡符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)正在哺乳者或帶器妊娠者;(2)有血栓病史、嚴(yán)重肝病史或妊娠期皮膚瘙癢者;(3)此次妊娠前1個(gè)月或妊娠后使用過(guò)甾體激素避孕者;(4)有使用米非司酮禁忌癥，如腎上腺疾病或與甾體有關(guān)的腫瘤者;(5)有煙酒嗜好者;(6)治療不完全者;(7)拒絕簽署知情同意書(shū)者。具有上述1項(xiàng)者排除本研究。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 首日上午8點(diǎn)服米非司酮150mg，并羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg。次日上午8點(diǎn)服米索前列醇600ug，服藥前后均空腹2h。待胎兒娩出后清宮并肌注10U縮宮素。

1.5.2 艾灸組 在上述治療的同時(shí)結(jié)合艾灸。方法:從服用米非司酮、羊膜腔內(nèi)注射利凡諾后給予第1次艾灸治療，灸取神闕、關(guān)元穴。采用灸架灸，以患者感覺(jué)溫?zé)岵粻C為宜，每次治療15min。每8h 1次，在服用米索前列醇后最后1次艾灸，共治療4次。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)胎兒娩出時(shí)間:自服用米索前列醇起至胎兒排出的時(shí)間間隔;(2)胎盤(pán)娩出時(shí)間:胎兒娩出至胎盤(pán)娩出時(shí)間;(3)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間:自受試者服藥后開(kāi)始陰道出血起至第1次恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮的天數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者胎兒娩出時(shí)間及胎盤(pán)娩出時(shí)間比較

表12 組患者胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間比較(±s)

表12 組患者胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:*P＜0.05

組 別 例數(shù) 胎兒娩出時(shí)間(h) 胎盤(pán)娩出時(shí)間(min)對(duì)照組50 7.2±5.2 17.96±4.33艾灸組 50 5.4±3.3* 15.64±5.56*P 0.02 0.04

表1顯示，艾灸組與對(duì)照組胎兒娩出時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.05)。胎盤(pán)娩出時(shí)間2組比較有顯著差異(P＜0.05)，提示艾灸關(guān)元、神闕穴可縮短胎兒娩出時(shí)間及胎盤(pán)娩出時(shí)間。

2.2 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

表2 2組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

表2顯示，100例患者中隨訪到79例患者，艾灸組38人，對(duì)照組41人，其中艾灸組月經(jīng)復(fù)潮最短為29d，最長(zhǎng) 40d;對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮最短 30d，最長(zhǎng)44d。艾灸組與對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明艾灸關(guān)元、神闕穴在提早月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間上有顯著療效。

3 討論

目前，米非司酮、米索前列醇序貫應(yīng)用聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是終止中期妊娠的最常用方法。但中期妊娠停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、子宮較大且胎兒骨骼形成，子宮對(duì)激素不敏感，因此引產(chǎn)時(shí)妊娠物易于殘留，絨毛與蛻膜組織排出緩慢，影響子宮血管收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)后胎兒及胎盤(pán)娩出時(shí)間較長(zhǎng)，月經(jīng)復(fù)潮較久。如何解決上述問(wèn)題并減少其并發(fā)癥的發(fā)生，是婦科和計(jì)劃生育工作者需要解決的問(wèn)題。藥物流產(chǎn)后陰道出血屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”、“墮胎下血”、“胞衣殘留”等范疇。其病位在胞宮，涉及沖任、氣血。病機(jī)是引產(chǎn)對(duì)臟腑、胞宮、氣血、沖任的損傷，產(chǎn)生瘀血阻滯、血不循經(jīng)，故而形成惡露不絕的病理表現(xiàn)。

艾灸療法歷史悠久，自古即用于治療各科疾病，早在《靈樞·官能》為有“針?biāo)粸椋闹恕钡挠涊d。艾屬多年生草本植物，為溫性，其味芳香，善通十二經(jīng)脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)止血的作用?！侗静菡x》也認(rèn)為“艾葉能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥。善于溫中、逐冷、除濕、行血中之氣，氣中之滯……或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病，或炒熱熨敷可通經(jīng)絡(luò)，或袋盛包裹可溫臍膝。表里生熟，俱有所宜?！薄侗静輩R言》也有“暖血溫經(jīng)，調(diào)經(jīng)脈，壯子宮”的記載。現(xiàn)代研究［1、2］認(rèn)為，艾葉主要成分是精油，是一種芳香酊，具有揮發(fā)性和抗感染作用，而艾灸則具有明顯的活血化瘀作用。有研究表明，艾灸通過(guò)灸法的熱療效應(yīng)和艾葉焦油的化學(xué)成分等對(duì)經(jīng)穴的刺激起作用［23］，改善微循環(huán)障礙，激活血管的自律運(yùn)動(dòng)，加速局部和全身的氣血運(yùn)行，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

神闕屬任脈，又名“臍中”，乃神氣出入之門(mén)戶(hù)，生氣之源，五臟六腑之本，元?dú)庵怠Ｄ氃谂咛グl(fā)育過(guò)程中為腹腔最后閉合處，皮下脂肪極少，表皮角質(zhì)層薄，屏障功能最弱，較利于藥物的穿透彌散，從而更快速地發(fā)揮效用。關(guān)元為任脈穴，又名丹田，位于臍下三寸?！夺t(yī)經(jīng)理解》認(rèn)為關(guān)元“男子藏精，女子蓄血之處，是人生之關(guān)要，真元之所存”?！夺樉募滓医?jīng)》:“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之?！鄙耜I、關(guān)元兩穴都屬于任脈穴，任脈循行于腹部正中“總?cè)沃T陰”，對(duì)陰經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用，為“陰脈之?！?。《素問(wèn)·上古天真論》曰:“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！狈簿蛞憾紝偃蚊}總司，是妊養(yǎng)之本。任脈又與沖脈密切相關(guān)，沖任同屬人體奇經(jīng)八脈。沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，是人體全身氣血運(yùn)行之要沖。《靈樞·海論》稱(chēng)為“十二經(jīng)脈之?！焙汀把！保瑥埦霸勒f(shuō):“沖任為月經(jīng)之本。”

引產(chǎn)后通過(guò)灸的溫?zé)嶙饔檬拱ɡ須庋?、逐寒濕、溫?jīng)活血止血、抗感染的作用經(jīng)任脈之穴關(guān)元、神闕直接作用于胞宮，從而發(fā)揮溫通下元、暖胞宮、調(diào)理沖任氣血、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、活血祛瘀、祛瘀生新、補(bǔ)腎培元、抗感染之功，最終使流產(chǎn)后殘存絨毛及蛻膜等產(chǎn)物排出，有效地減少了感染的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到治療藥物流產(chǎn)后出血過(guò)多的目的。

綜上所述，艾灸關(guān)元、神闕穴對(duì)中期妊娠引產(chǎn)具有較好的治療作用，可顯著縮短胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

［1］程棕鵬，熊畢文．艾灸治療皮膚缺損的臨床體會(huì)［J］.上海針灸雜志，2000，19(3):18．

［2］唐照亮，宋小鴿，王寧新，等.艾灸活血化瘀作用機(jī)制的研究［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23(2):24-28．

［3］陳太羲，郝道猛，羅富剛．分次輻射與艾灸對(duì)罹患皮下腫病小白鼠的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院研究年報(bào)，1988，14:79．

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1006-3250(2011)09-1012-02

2011-03-03

江 瑜(1958-)，副主任醫(yī)師，從事針灸治療相關(guān)疾病的臨床研究，Tel:18798772245，E-mail:1741406077@qq．com。