袁 冬

山東省鄆城縣中醫(yī)院（山東鄆城 274700）

黃芪注射液聯(lián)合輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效觀察

袁 冬

山東省鄆城縣中醫(yī)院（山東鄆城 274700）

目的 觀察急性病毒性心肌炎患者應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合輔酶Q10的療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，均予西醫(yī)常規(guī)處理，治療組加予黃芪注射液靜滴及輔酶Q10口服。結(jié)果 治療組臨床癥狀及異常心電圖改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 黃芪注射液聯(lián)合輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效顯著。

心肌炎 黃芪注射液 輔酶Q10

急性病毒性心肌炎是臨床常見的心血管疾病之一，近年發(fā)生率有上升趨勢。目前尚缺乏滿意的治療和特效藥物。筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加黃芪注射液及輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2008年6月－2010年12月我院急性病毒性心肌炎90例，診斷均參照成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除其他原因引起的心肌疾病，且病程在3個(gè)月之內(nèi)，無其他病史可述。排除標(biāo)準(zhǔn)（以下標(biāo)準(zhǔn)有1項(xiàng)即可排除）（1）年齡＜18歲或＞46歲；（2）合并其他原因心臟病者；（3）病程＞3個(gè)月以上者；（4）不符合藥物適應(yīng)證者。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性21例，女性 24例；年齡 19～46歲，平均（30.70±6.50）歲。 對照組 45例，男性 22 例，女性 23 例；年齡 18～45 歲，平均（31.40±6.10）歲。兩組資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療：嚴(yán)格臥床休息；極化液（10%葡萄糖注射液 500mL＋10%氯化鉀 10mL＋胰島素 8U）靜滴，每日1次；丹香冠心注射液20mL＋5%葡萄糖注射液250mL＋維生素C 3.0g靜滴，每日1次；根據(jù)心力衰竭及心律失常情況適當(dāng)選用擴(kuò)血管藥、利尿藥及抗心律失常藥物等。治療組加用黃芪注射液30mL＋5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；輔酶Q1010mg，每日3次口服。兩組均治療30d后評效。

1.3 檢測指標(biāo) 所有患者均于治療前后觀察胸悶、氣短、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀及心音與心臟雜音的變化，并行心電圖及彩色超聲心動圖檢查、心肌酶檢查。

1.4 療效判定 （1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀與體癥完全消失，心肌酶正常，心臟超聲基本正常；顯效為癥狀與體征完全消失，心肌酶好轉(zhuǎn)，心臟超聲示左室舒張功能輕度受限；有效為癥狀與體征明顯改善，心肌酶好轉(zhuǎn)，心臟超聲，左室舒張功能中度受限，左室心腔稍大；無效為癥狀與體征無改善或病情加重。（2）心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為ST－T恢復(fù)正常，期前收縮消失或減少80%以上；有效為ST－T部分恢復(fù)正常，期前收縮減少40%～80%；無效為ST－T無明顯發(fā)送或惡化，期前收縮減少40%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床及心電圖療效比較 見表1，表2。結(jié)果示治療組臨床及心電圖療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.2 安全性觀測 治療期間，2例靜滴黃芪注射液出現(xiàn)輕微皮疹，1例服輔酶Q10出現(xiàn)胃部不適，均未影響治療，無肝腎功能不全發(fā)生。

3 討 論

急性病毒性心肌炎是各種病毒感染心肌細(xì)胞所致，以心肌局限性或彌漫性病變?yōu)橹鞯募膊?。臨床表現(xiàn)不一，可輕如局限性感染而無癥狀，亦可重至暴發(fā)性心肌炎而引起致命性心力衰竭和心律失常。近來，病毒性心肌炎的發(fā)病率有逐漸增高趨勢［2］。本病如能及時(shí)診斷和治療，預(yù)后大多良好。

急性病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制包括兩個(gè)階段［2］。一是病毒直接損傷心肌細(xì)胞，大量病毒于心肌細(xì)胞中復(fù)制，導(dǎo)致肌細(xì)胞變性、溶解和壞死。二是免疫反應(yīng)造成心肌損傷。病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生抗心肌細(xì)胞抗體，T淋巴細(xì)胞反應(yīng)介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和纖維化。而且在這兩個(gè)過程中產(chǎn)生大量氧自由基加重心肌細(xì)胞損傷，且其反應(yīng)往往呈連鎖性。黃芪注射液是從中藥黃芪中提取精制而成的針劑。黃芪具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈之功效，其治療病毒性心肌炎藥理機(jī)制為：（1）能增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗病毒的能力，具有鈣拮抗作用，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕病毒對心肌的直接損傷［3］，而且還抑制磷酸二酯酶和激活鈣蛋白的活性，減少CAMP的分解，增加鈣內(nèi)流和肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放，加強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮－收縮耦聯(lián)，產(chǎn)生強(qiáng)心作用。（2）其有效成分黃芪多糖、黃芪皂苷可改善心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，并能抑制Na+－K+－ATP酶及磷酸二酯酶的活性，使CAMP的濃度升高，介導(dǎo) Ca2+內(nèi)流，提高竇房結(jié)自律性［3］。 （3）能穩(wěn)定細(xì)胞膜及超微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，縮小心室容積，改善左心室重構(gòu)［4］，對急性病毒性心肌炎的免疫損傷及直接損傷具有保護(hù)作用。而輔Q10作為心肌代謝復(fù)活藥在呼吸鏈中起遞氧體的作用，具有改善心肌能量代謝、清除自由基、增強(qiáng)免疫、改善心功能、維持興奮-收縮耦聯(lián)，減少心肌細(xì)胞的不可逆性損傷。因此二藥合用有協(xié)同作用，且不良反應(yīng)少，值得深入研究。

［1］中華心血管雜志編輯委員會心肌炎病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管雜志，1999，27（6）：405-407.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1573.

［3］韓玲，陳可冀.黃芪對心血管系統(tǒng)作用的實(shí)驗(yàn)學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 2006，21（4）：268.

［4］劉志高，熊正明，余細(xì)勇.黃芪注射液對充血性心力衰竭患者免疫功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（5）：353.

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1004－745X（2011）11－1857－02

2011-05-13）