遲永生

浙江省湖州市中醫(yī)院（浙江湖州 313000）

川芎嗪注射液治療慢性肺心病40例

遲永生

浙江省湖州市中醫(yī)院（浙江湖州 313000）

目的 觀察川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病的療效。方法 將80例慢性肺心病患者隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例，兩組常規(guī)給予氧療，抗感染，強(qiáng)心，利尿，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，治療組加用川芎嗪240mg/d，2周后觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率92.50%、對(duì)照組總有效率75.00%，療效學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本療法療效明顯優(yōu)于西藥組，副作用少，值得臨床使用。

慢性肺源性心臟病 川芎嗪注射液

慢性肺心病常反復(fù)急性加重，經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。筆者采用川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例慢性肺源性心臟病急性加重期患者按文獻(xiàn)［1］確診。均為湖州市中醫(yī)院2008年2月-2010年12月住院病例，基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘，本次急性加重病程入院時(shí)患者明顯出現(xiàn)咳嗽、咯痰，胸悶、氣促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺聞及明顯干濕啰音。其中男性50例，女性30例；年齡 55～82歲，平均 70.10歲；肺心病病程 4～12年，平均 6.30年；心功能（NYHA分級(jí)）Ⅲ級(jí)60例，Ⅳ級(jí)20例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組年齡、性別比例、病程、病情嚴(yán)重程度及心功能分級(jí)均相近（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素，氧療，化痰，平喘，糾正水/電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持等處理，根據(jù)病情適量利尿強(qiáng)心藥物。治療組另予川芎嗪注射液240mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，共治療2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1977年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后肺功能改善2級(jí)，咳嗽咯痰、呼吸困難、紫紺消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn)：治療后肺功能改善1級(jí)，癥狀及體征減輕或部分減輕。無效：治療后肺功能無明顯變化或病情加重1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率92.50%高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。治療組靜滴中出現(xiàn)惡心1例，經(jīng)減慢滴速后緩解。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

慢性肺心病是由于肺組織、肺血管等病變引起肺織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。一方面由于慢性缺氧可直接引起肺血管平滑肌收縮，另一方面慢性缺氧引起代償性紅細(xì)胞增高，血黏度增高，再者缺氧及高碳酸血癥，以及反復(fù)感染引起肺血管內(nèi)皮損傷，血小板黏附，聚集，使血液呈高凝狀態(tài)，上述均引起肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈高壓。急性加重期因缺氧以及高碳酸血癥進(jìn)一步加重，肺循環(huán)阻力進(jìn)一步加重，增加右心負(fù)荷。

肺心病急性發(fā)作屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇，病位于肺、脾、心、腎，多由于長(zhǎng)期慢性咳喘氣逆，反復(fù)發(fā)作，耗傷肺之氣陰，肺病累及心腎、心虛無力運(yùn)血而血脈瘀阻，而血瘀是慢性肺心病的主要病機(jī)之一，因此活血化瘀、改善血黏度、降低肺動(dòng)脈高壓在肺心病的治療中有重要意義。川芎嗪有效成分是四甲基吡嗪，是一種鈣離子拮抗劑［2］，可選擇性松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，緩解肺血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，降低肺血管阻力，還能有效提高紅細(xì)胞和血小板表面負(fù)荷，降低血粘度，擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈高壓［3］；拮抗血小板聚集，能夠解聚聚集的血小板，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用［4］，從而降低高凝狀態(tài)，降低肺循環(huán)阻力，降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟負(fù)荷。川芎嗪在治療肺心病急性加重期，通過上述作用降低肺動(dòng)脈高壓。觀察顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液可明顯改善慢性肺心病急性加重期的癥狀，且副作用小，值得臨床使用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91-93.

［2］周義乾，李金蘭.川芎嗪治療肺心病急性加重期肺動(dòng)脈高48例［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（4）：278.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1053-1055.

［4］劉麗霞，朱艷.川芎嗪注射液對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期細(xì)胞間粘附分子-1 表達(dá)的影響 ［J］.中國(guó)藥物與臨床，2010，10（7）：832-833.

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1004-745X（2011）11-1862-01

2011-08-19）