陳紅九 肖 琳

福建省廈門市中醫(yī)院（福建廈門 361000）

瓜蔞牛蒡湯治療乳癰30例

陳紅九 肖 琳

福建省廈門市中醫(yī)院（福建廈門 361000）

目的 觀察瓜蔞牛蒡湯治療乳癰的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組。治療組予瓜蔞牛蒡湯加減口服；對(duì)照組予頭孢羥氨芐膠囊口服，發(fā)熱高于38.5℃者改予靜滴頭孢曲松鈉針，治療7d后評(píng)效。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 瓜蔞牛蒡湯對(duì)治療乳癰有較好療效。

乳癰 瓜蔞牛蒡湯

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛和畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀，若不及時(shí)治療可形成膿腫［1］。產(chǎn)后免疫力低下，乳汁淤積，哺乳使乳頭損傷，病菌易于入侵，形成炎癥，因此急性乳腺炎絕大多數(shù)發(fā)生在哺乳期的產(chǎn)婦，是產(chǎn)婦哺乳期中較常見(jiàn)的疾?。?］。筆者應(yīng)用瓜蔞牛蒡湯加減治療本病，并與口服頭孢羥氨芐膠囊或靜滴頭孢曲松鈉對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年10月-2011年3月明確診斷的乳癰患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為（1）初起乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。（2）多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥，有的患者無(wú)明顯全身癥狀。（3）患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可有腫大疼痛。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。均選擇早期急性乳腺炎患者即中醫(yī)分期的郁滯期患者，臨床表現(xiàn)為患者乳房疼痛、皮膚紅、微熱或不熱，乳房有壓痛。治療組年齡21～37歲；乳腺炎單側(cè)25例，雙側(cè)5例；乳頭皸裂11例，乳頭凹陷4例，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大7例，病程1～5d；對(duì)照組年齡20～39歲；乳腺炎單側(cè)27例，雙側(cè)3例；乳頭皸裂9例，乳頭凹陷5例，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大8例；病程1～4d。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予瓜蔞牛蒡湯加減：全瓜蔞15g，牛蒡子10g，柴胡 10g，青皮 10g，陳皮 10g，蒲公英 10g，絲瓜絡(luò) 10g，連翹10g，皂角刺10g，鹿角霜10g。每日1劑，水煎分兩次服。疼痛劇烈加乳香6g，沒(méi)藥6g以調(diào)理氣血，通經(jīng)止痛；乳汁壅滯明顯加漏蘆10g，王不留行10g，路路通10g以通乳絡(luò)散積乳；產(chǎn)后不哺乳或需斷乳加山楂20g，麥芽60g以消滯回乳；產(chǎn)后惡露未盡加川芎9g，益母草15g以和營(yíng)祛瘀；發(fā)熱加知母、石膏。藥渣裝入一15cm×15cm布袋（紗布或舊T恤縫制），放于乳房上，藥袋外緊貼一裝滿熱水的熱水袋，外敷0.5～1h。對(duì)照組予頭孢羥氨芐膠囊0.5g口服，每日2次，體溫高于38.5℃將口服抗生素改為0.9%氯化鈉注射液500mL加頭孢曲松鈉2.0g靜滴，每日2次。兩組治療1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：癥狀、陽(yáng)性體征均消失；血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕；血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞接近正常。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)減輕甚至加重或發(fā)展為乳腺膿腫；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由金黃色葡萄球菌感染所致，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。但部分患者發(fā)展為乳腺膿腫，需做膿腫切開(kāi)引流術(shù)，病程長(zhǎng)，痛苦大［4］。急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，由致病因素引起乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞，氣血郁滯，化熱釀毒以致肉腐成膿［5］。《丹溪心法》載“乳房，陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭，厥陰所經(jīng)”。病因病機(jī)多由情志不暢，肝氣郁結(jié)或產(chǎn)后過(guò)食肥甘厚味，使肝郁胃熱循經(jīng)入乳，致經(jīng)絡(luò)不通，乳汁淤滯，凝聚為患。治療急性乳腺炎早期即郁滯期以乳汁分泌不暢，乳房腫大脹痛為主癥，以疏肝解郁，消腫通乳為治［5］。

筆者以瓜蔞牛蒡湯加減治療早期急性乳腺炎。方中全瓜蔞、牛蒡子、柴胡疏肝解郁，清熱通乳散結(jié)。其中全瓜蔞清胃熱、通絡(luò)散結(jié)消癰腫，柴胡疏肝為引經(jīng)藥。青皮、陳皮與柴胡相伍，疏肝理氣，氣行則乳行，散結(jié)消腫；蒲公英、連翹清熱解毒消癰，藥理研究證明，蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌有良好的抑制作用，為治療急性乳腺炎之良藥。絲瓜絡(luò)通絡(luò)消腫；皂角刺可直達(dá)病所，攻結(jié)聚之邪，潰堅(jiān)破結(jié)；鹿角霜其性偏溫，配蒲公英以防寒涼過(guò)重使腫塊難消，配全瓜蔞利氣散結(jié)溫經(jīng)通乳。全方通乳絡(luò)以去積乳，行氣滯以消氣結(jié)，通腑實(shí)以瀉胃熱。

本觀察表明，中醫(yī)藥治療急性乳腺炎有明顯優(yōu)勢(shì)，治療以通為用，以消為貴［5］，強(qiáng)調(diào)早期，突出通乳，避免過(guò)用寒涼藥物，一旦乳汁通暢，炎癥自消，腫塊漸散［6］。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社2000：309-310.

［2］李樹(shù)玲.乳腺疾病防治基本知識(shí)［M］.北京：中國(guó)人口出版社，2000：34-37.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：43.

［4］顧國(guó)秀.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎50例體會(huì)［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3（2）：482-483.

［5］林毅.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：136.

［6］譚新華，陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：246.

R271.44

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1004-745X（2011）11-1880-01

2011-08-03）