卓道勤 呂國(guó)焰 閔 磊 喬宋璇 張丹陽(yáng) 任萬(wàn)強(qiáng)

湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)院（湖北襄陽(yáng) 441000）

參附注射液對(duì)感染性休克早期血流動(dòng)力學(xué)紊亂干預(yù)性研究*

卓道勤 呂國(guó)焰 閔 磊 喬宋璇 張丹陽(yáng) 任萬(wàn)強(qiáng)

湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)院（湖北襄陽(yáng) 441000）

目的 觀察參附注射液對(duì)感染性休克患者早期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)抗感染、液體復(fù)蘇、糾正酸中毒、多巴胺穩(wěn)定血壓治療，治療組予參附注射液。比較兩組中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PAWP）、心排量（CO）、心指數(shù)（CI）、外周循環(huán)阻力（SVR）變化。 結(jié)果 治療組SVR在24h內(nèi)逐漸升高，PAWP逐漸下降且恢復(fù)正常，隨著SVR的升高血壓逐漸穩(wěn)定并停用血管活性藥，與對(duì)照組有顯著性差異。結(jié)論 參附注射液是通過(guò)降低感染性休克患者心臟的前負(fù)荷、增加后負(fù)荷、提高組織灌注而糾正患者的“高排低阻型”血流動(dòng)力學(xué)紊亂，穩(wěn)定血壓，并減少血管活性藥的用量。

感染性休克 血流動(dòng)力學(xué) 參附注射液 外周循環(huán)阻力 肺毛細(xì)血管楔嵌壓

病理性的動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張是感染性休克的主要血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)［1］。本院ICU近年來(lái)應(yīng)用參附注射液治療感染性休克過(guò)程中發(fā)現(xiàn)參附注射液對(duì)改善感染性休克“高排低阻型”血流動(dòng)力學(xué)紊亂效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院ICU 2007年1月－2010年12月收治的57例感染性休克患者為研究對(duì)象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)1加2中的任意兩項(xiàng)。 （1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：心輸出量（CO）＞8L/min，心臟指數(shù)（CI）＞4L/（min·m2），肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PAWP）＞12mmHg，外周循環(huán)阻力（SVR）＜800 達(dá)因·s·cm－5；平均動(dòng)脈壓≤65mmHg。（2）炎癥指標(biāo)：T＞38℃或＜36℃；心率＞90 次/min；呼吸頻率＞20 次/min；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4.0×109/L或10%以上不成熟白細(xì)胞。隨機(jī)分為兩組。治療組29例，男性18例，女性11例；年齡55～71歲。對(duì)照組28例，男性19例，女性9例；年齡53～73歲。兩組資料及APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)給予抗感染、液體復(fù)蘇、糾正酸中毒、多巴胺穩(wěn)定血壓，直至平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定在65mmHg以上；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上先給予參附注射液60mL靜推，然后以4mL/h持續(xù)泵入。24h后評(píng)效。

1.3 療效指標(biāo) 所有病例均經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、PAWP，用溫度稀釋法測(cè)CO，根據(jù)公式計(jì)算 CI、SVR；比較兩組患者血管活性藥的使用時(shí)間及用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組在用藥后8、24h CVP、CO、CI與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但治療組 PAWP 逐漸下降（P＜0.05），SVR 給藥后逐漸升高（P＜0.05）在24h內(nèi)恢復(fù)正常，隨著SVR的升高血壓逐漸穩(wěn)定并停用血管活性藥，與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

感染性休克是感染所致的分布性休克，以血流分布異常為主要特征，本研究顯示感染性休克患者PAWP、HR、CO、CI顯著升高和 SVR、CVP 顯著降低，與 Bacher等［2］報(bào)道相一致，反映了感染性休克早期存在外周血管擴(kuò)張、有效循環(huán)量減少、肺血管收縮、心排血量增高等高排低阻循環(huán)不穩(wěn)定的特點(diǎn)；阻力血管的擴(kuò)張導(dǎo)致體循環(huán)阻力的下降，灌注壓力下降不足以維持組織的血液供應(yīng)是感染性休克時(shí)發(fā)生血壓下降的主要原因。目前認(rèn)為炎癥介質(zhì)的直接和間接作用是導(dǎo)致血管擴(kuò)張的主要原因［3］。參附注射液由紅參、黑附片提取物組成，其有效活性成分為人參皂苷、烏頭類(lèi)生物堿。研究表明，參附注射液具有顯著增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，升高血壓的作用［4］。

表 1 兩組治療前后 CVP、CO、CI、PAWP、SVR 比較（±s）

表 1 兩組治療前后 CVP、CO、CI、PAWP、SVR 比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 CVP（mmHg）CO（L/min）CI［L/（min·m2）］PAWP（mmHg）SVR（達(dá)因·s·cm－5）治療組 0h 7.45±1.57 11.00±1.01 4.53±2.61 15.01±3.82 626.0±140.4（n＝29） 8h 8.57±1.50 9.21±1.52 4.17±2.18 12.33±4.04△ 832.2±134.8△24h 12.13±1.45 7.03±1.48 3.95±1.73 10.20±5.24△ 1210±158.1△對(duì)照組 0h 7.71±1.81 11.28±1.54 4.61±2.16 15.43±2.78 631±132.5（n＝28） 8h 8.65±1.79 10.21±1.61 4.29±1.69 13.86±3.94 783.8±173.2 24h 11.91±1.56 7.52±1.72 4.03±2.03 12.17±3.13 943.7±163.2

本觀察表明，參附注射液能夠改善感染性休克早期的肺血管收縮，降低前負(fù)荷，糾正外周血管擴(kuò)張?jiān)黾雍筘?fù)荷，提高組織灌注，從而糾正患者的“高排低阻型”血流動(dòng)力學(xué)紊亂，穩(wěn)定血壓，并減少血管活性藥的用量效果顯著，但需與抗感染、液體復(fù)蘇、糾正酸中毒、血管活性藥等措施聯(lián)合使用。

［1］劉大為.感染性休克：血流動(dòng)力學(xué)改變與治療［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（11）：790－781.

［2］Bacher A，Mayer N，Kimscha W，et al.Effect o fpentoxifylline on hemodynamics and oxygenation in septic and nonseptic poatients［J］.Crit Care Med，1997，25（4）：795－800.

［3］劉大為.感染性休克：血流動(dòng)力學(xué)改變與治療［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（11）：790－791.

［4］楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對(duì)心肌缺血犬血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)動(dòng)物血壓的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2002，28（3）：259－262.

R631+4

B

1004－745X（2011）12－2005－01

湖北省襄陽(yáng)市科技局立項(xiàng)課題（襄科技［2008］12號(hào)）

2011－06－12）