黃志雄 左曉華 陳國慶 丁志鴻 曾雪榕 黃昇 黃霞

乙型肝炎病毒(HBV)是一個嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，據(jù)全世界衛(wèi)生組織(WHO)報告，全球高達約20億人曾感染過HBV，其中3.5億屬慢性HBV感染者。我國感染HBV屬高發(fā)地區(qū)。2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國一般人群HBV表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%，據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例，每年因HBV導(dǎo)致的肝硬化和肝癌死亡超過30萬人，新發(fā)急性乙型肝炎病例約50-100萬例，對人民健康和國家經(jīng)濟危害嚴(yán)重［1］。筆者應(yīng)用天晴甘美聯(lián)合復(fù)方茵梔黃合劑治療急性乙型肝炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 80例均為即莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)科、感染疾病科2009年7月至2010年12月門診和住院患者，均符合2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其急性無黃疸型35例，急性黃疸型45例，急性重型肝炎0例(不選作此次觀察病例)。將80例患者隨機分為治療組與對照組。治療組40例，其中男22例，女18例，年齡(29.5±1.2)歲，病程(6.5±0.5)月。對照組40例，其中男23例，女17例，年齡(30.2±1.3)歲，病程(6.2±0.5)月。兩組患者在年齡、性別、病程及肝功能指標(biāo)方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予天晴甘美(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))100 mg+5% 葡萄糖靜脈滴注，1次/d。治療組在應(yīng)用天晴甘美的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方茵梔黃合劑【莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)肝病組協(xié)定方】(茵陳蒿15 g、梔子10 g、黃芩 10 g、金銀花 10 g、薏苡根30 g、黃膽草15 g、車前子10 g)，150 ml/次，3次/d。熱重于濕則梔子、黃芩加量至15 g。兩組患者均不用其他保肝降酶、保肝退黃、免疫調(diào)節(jié)劑及抗病毒藥物。兩組患者均以1個月為1個療程，1個療程后觀察相關(guān)指標(biāo)變化。

1.3 觀察項目 ①臨床癥狀及體征：乏力、厭食惡心、上腹部不適腹脹、黃疸等。②肝功能指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)。③藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況，見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況，見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化［治療后改善病例數(shù)/治療前病例數(shù)，(%)］

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(umol/L)治療組 40 治療前518.19±25.91 488.56±24.43 56.52±2.83治療后 51.52±2.58＊△ 39.35±1.98＊△ 16.56±1.0＊▲對照組 40 治療前 528.51±26.43 476.26±23.81 49.68±2.48治療后 89.86±4.48* 98.63±4.93* 30.32±1.52*

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前為更好地控制急性乙型肝炎，防止其發(fā)展為重型肝炎、慢性肝纖維化、肝硬化、肝癌等，應(yīng)積極給予有效的保肝降酶、保肝退黃等治療。

天晴甘美是第四代甘草酸制劑，主要成份為異甘草酸鎂，是單-18-α反式旋光異構(gòu)體甘草酸，肝臟靶向性強，半衰期較長，具有較強的抗炎、解毒、抗生物氧化、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。異甘草酸鎂在一定藥物濃度范圍內(nèi)具有對肝細胞明顯的促進增殖作用［3］。研究顯示天晴甘美起效迅速，降酶速度和降酶程度有優(yōu)勢;具有較強的抗炎、抗生物氧化、保護肝細胞膜等多種藥理作用，未出現(xiàn)水鈉潴留和血壓升高，是多功能肝細胞保護劑［4］;天晴甘美具有很高的肝臟靶向性，能更好地抑制了機體皮質(zhì)醇滅活;同時天晴甘美本身具有類固醇樣作用，對靶細胞上的類固醇受體具有親和力。

復(fù)方茵梔黃合劑是“莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)肝病組協(xié)定方”，本協(xié)定方是由《傷寒雜病論》中“茵陳蒿湯”加減而成，是由茵陳、梔子、黃芩、金銀花、薏苡根、黃疸草、車前子等組成的復(fù)方中藥制劑?！侗静萃ㄐ飞嫌涊d：“仲景多用梔子茵陳，取其利小便而蠲濕熱也”，“黃芩為清熱燥濕、解毒，金銀花為清熱解毒藥”?，F(xiàn)代研究認為［5］，茵陳具有抑制葡萄糖醛酸酶活性，增強肝臟解毒作用，且能擴張膽管，加快膽汁分泌，防止肝壞死，促進肝細胞再生，同時可降低奧狄氏括約肌的緊張度。梔子為清熱瀉火藥，梔子清熱利尿，涼血解毒，通利三焦，黃芩為清熱燥濕藥，黃芩含黃芩甙等，有保肝、增加膽汁分泌、促進膽紅素代謝作用。金銀花具有抗炎、解熱、提高機體免疫之功能?，F(xiàn)代藥理研究表明：薏苡根 苦寒入腎、膀胱經(jīng)，清熱利濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》上記載薏苡根，清熱利濕，善治黃疸、水腫、熱淋。薏苡根含薏苡素、谷甾醇、豆醇、薏苡多糖等，具有護肝、降壓、抑菌、降低血清膽固醇等作用［6］。車前子甘寒，入腎、膀胱經(jīng)，車前子利水通小便，除濕痹，清熱利水、明目祛痰;含琥珀酸、腺嘌呤、車前子酸、車前聚糖、多量黏液質(zhì)、膽堿等［5］，具有止瀉、護肝、促進膽汁分泌等作用［6］。黃膽草又名馬蹄金，性味苦辛涼，具清熱解毒、利濕消腫功效［6］。諸藥配伍共奏清熱利濕，利尿退黃之功效。

可見復(fù)方茵梔黃合劑具有抑制肝細胞炎性病變，活躍肝內(nèi)微循環(huán)，增強膽管收縮力，促進膽汁分泌和增加膽汁排泄作用，增強利膽、退黃效果。

本組病例臨床觀察研究表明：天晴甘美與復(fù)方茵梔黃合劑聯(lián)合用藥能更有效改善急性乙型肝炎患者的臨床癥狀、體征及肝功能，聯(lián)合應(yīng)用療效更佳，并且無明顯不良反應(yīng)。

［1］莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進展.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2009，2：1．

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19(1)：58．

［3］陳尉華，徐中南，陸倫根，等.異甘草酸鎂對培養(yǎng)肝細胞增殖影響的實驗研究. 肝臟，2006，11(1)：15．

［4］王佩，吳錫銘.異甘草酸鎂對大鼠四氯化碳慢性肝損傷的治療作用.中國新藥與臨床雜志，2004，23(12)：833-835．

［5］崔建華，趙春紅，吳志敏.茵梔黃注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血癥38例療效觀察.中原醫(yī)刊，2003，30(2)：50．

［6］李經(jīng)緯，蔡景峰，張志斌，等.中醫(yī)大辭典．第2版.人民衛(wèi)生出版社，178.254.1976．