子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見病，聊城市人民醫(yī)院利用腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療189例中、重型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2009年6月在本院進行腹腔鏡手術(shù)并經(jīng)病理確診的中、重型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者189例，年齡22～41歲，肝腎功能正常，3月內(nèi)無激素治療史，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，配偶精液分析正常。

1.2 手術(shù)方式 氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下盆腔粘連松解、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除、盆腔異位灶電凝或切除、輸卵管傘端造口、輸卵管通液，并用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗盆腹腔。

1.3 給藥方法 甲羥孕酮組42例、米非司酮組57例，術(shù)后一周起口服30 mg，1次/d;孕三烯酮組46例，于術(shù)后首次月經(jīng)來潮第1天開始服藥，2次/周，2.5 mg/次;諾雷德組44例，于術(shù)后首次月經(jīng)來潮第1天皮下注射3.6 mg，以后每28 d注射1次，療程均為3個月。待月經(jīng)恢復(fù)，即給予促排卵治療，監(jiān)測卵泡，指導受孕。

1.4 觀察指標 癥狀緩解：指慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)及性交痛等癥狀中一項或全部減輕或消失。復(fù)發(fā)：術(shù)后患者緩解后再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀;檢測血CA125下降后升高;和(或)超聲檢查考慮為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;婦科檢查出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)。妊娠率：不孕癥患者停藥后即監(jiān)測排卵及月經(jīng)恢復(fù)情況，指導受孕，計算停藥后2年內(nèi)累積妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后兩年，諾雷德組癥狀緩解率顯著高于其他各組，復(fù)發(fā)率顯著低于其他各組，妊娠率各組差異無統(tǒng)計學意義。

表1 術(shù)后2年各組癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率、妊娠率比較(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾?。?］，主要引起痛經(jīng)、不孕和慢性盆腔疼痛。治療原則是消除病灶及疼痛，促進生育，減少和避免復(fù)發(fā)［2］。腹腔鏡手術(shù)可發(fā)現(xiàn)微小病灶，分離粘連，清除病灶，重建盆腔結(jié)構(gòu)，且不易損傷鄰近臟器，出血少，恢復(fù)快，已成為子宮內(nèi)膜異位癥的主要手術(shù)方式［3］。國外文獻報道子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不加藥物聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率高達40%［4］。因此，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療是非常必要的。

甲羥孕酮可有效降低AFS評分，緩解盆腔疼痛，其副作用較小且價格低廉。米非司酮具有強抗孕激素作用，它與子宮孕酮受體的親和力比孕酮高5倍，用藥后造成閉經(jīng)，使病灶萎縮，疼痛緩解，不良反應(yīng)輕。孕三烯酮有抗孕激素和抗雌激素作用，也有雄激素作用和抗促性腺激素作用，使乳房縮小、痤瘡、多毛癥、頭痛、性欲下降等。用藥頻度低為其優(yōu)點。諾雷德可調(diào)節(jié)垂體的LH、FSH的分泌，與GnRH受體親和力強。長期連續(xù)使用可使垂體GnRH耗盡，而對垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)，使得垂體分泌促性腺激素減少，導致卵巢激素下降，導致體內(nèi)持續(xù)的低雌激素狀態(tài)，出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)，同時防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，給患者保留了生育機會［5］。

研究結(jié)果表明：諾雷德較甲羥孕酮、米非司酮及孕三烯酮更能提高療效，控制復(fù)發(fā)。這一結(jié)果與多數(shù)學者的研究基本一致［6，7］。腹腔鏡保守性手術(shù)加藥物治療是對子宮內(nèi)膜異位癥患者最好的聯(lián)合療法［8］;對中、重型內(nèi)膜異位癥，特別是盆腔粘連、病灶切除不徹底者，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療3～6個月，再行促排卵藥物或及輔助生育技術(shù)促進妊娠是目前最理想的治療方法。

［1］王玉娟，張志軍.腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用.中國婦幼保健，2008，23：30-47．

［2］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究和設(shè)想.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(4)：478．

［3］冷金花，朗景和，趙學英，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點及其腹腔鏡診斷可行性的評價.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2)：111-113．

［4］Vercellini P，Crosignani PG，F(xiàn)adini R，et al.A gonadotrophin realeasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis.Br J Obstet Gynaecol，1999，106(7)：672．

［5］E Dara，iG Dubernard，CA zoulay，et al.Indications of GnRH analogue before and after surgery for endometriosis.Gynecol Obstet Fertil，2005，33(12)：1014-1017．

［6］熊員煥，朱波，凌燕.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后不同藥物鞏固治療的療效比較.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2005，14(6)：492-494．

［7］吳偉英，譚廣萍.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究. 中國婦幼保健，2010，20：2893-2894．

［8］周應(yīng)芳.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(1)：67-69．