陳曉英

由于各種原因，近年來剖宮產率越來越高，導致瘢痕子宮意外懷孕采取計劃生育補救措施而終止妊娠的中期引產孕的婦越來越多，為防止子宮瘢痕破裂，我站選用米非司酮與依沙吖啶羊膜腔內注身法作比較，觀察其療效及作用機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年8月至2006年8月我站接收因實行計劃生育補救措施而采取中期引產(孕婦20～26 W)，合并瘢痕子宮者62例，隨機分為觀察組(32例)與對照組(30例)。兩組孕婦平均年齡、職業(yè)、孕次、孕周、前次剖腹產(包括擇期剖腹產)指征，手術年限等，差異無統計學意義;兩組均無術后嚴重感染，無藥物過敏史，無心、肝、賢疾病;引產前一周內均未服用阿司匹林和其他非甾體抗炎藥。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法 觀察組入站后立即口服米非司酮片50 mg，12 h后再服50 mg，連服兩天，共計200 mg;并經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg。對照組于入站第二天，經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg。

1.2.2 觀察指標 ①注射依沙吖啶后到宮縮發(fā)生時間。②宮縮發(fā)生時宮頸成熟情況：宮頸軟，宮頸管消失≥50%，宮頸口松者為成熟。③引產后出血量。④引產并發(fā)癥：包括子宮瘢痕破裂、宮頸裂傷，產后出血≥400 ml。⑤疼痛情況：按世界衛(wèi)生組織疼痛標準分為四級。⑥引產中的干預措施，包括鎮(zhèn)靜劑及宮縮劑的使用情況。

1.3 統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產效果 兩組引產一次成功率均為100%，宮縮發(fā)生時間、產程時間，產后出血量見表1。

2.2 宮縮發(fā)生后宮頸成熟情況及產時疼痛情況見表2。

表1 兩組引產效果(±s)

表1 兩組引產效果(±s)

組別 例數 注藥后出現宮縮時間(h) 產程時間(h) 產后出血量(ml)32 22.76±1.26 6.42±1.22 103±23對照組 30 33.86±2.72 10.60±1.55 126±31 P值觀察組＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2 兩組宮頸成熟及疼痛分級(例)

2.3 產程中干預措施 觀察組無一例采取干預措施，對照組有6例因疼痛劇烈，宮縮過強，靜推鎮(zhèn)靜劑。兩組胎兒、胎盤娩出后常規(guī)靜推催產素促宮縮;胎臘不完整者行清宮術，觀察組清宮4例，對照組8例。

2.4 引產并發(fā)癥 觀察組無并發(fā)癥，對照子宮瘢痕破裂1例，宮頸環(huán)形裂傷2例，縱形裂傷1例，產后出血量≥400 ml者3例。

3 討論

3.1 米非司酮在瘢痕子宮引產的作用機理 米非司酮是一種孕酮受體水平的抗孕激素藥，具有促進宮頸成熟作用，與孕酮競爭受體而有明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性?？诜昭杆?，半合成及合成米非司酮血藥濃度達峰時間分別為1.5、0.81 h，血藥峰值分別為0.8 mg/L和2.34 mg/L，消除半衰期約20～34 h。有研究證明：48 h后子宮頸組織膠原纖維降解，膠原溶解。此外，宮頸組織中還見明顯中性粒細胞、巨噬細胞浸潤，類似急性炎癥現象。說明米非司酮能引起與足月分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化［1］。米非司酮與依沙吖啶的協同作用，可增加內源性前列腺素的釋放，從而縮短了注藥后宮縮時間。當宮縮出現后，宮頸已經處于成熟狀態(tài)，規(guī)律宮縮便與宮頸口擴張同步進行，明顯降低了宮頸擴張的阻力，使產程進展加快、縮短。孕婦疼痛減輕，避免了引產并發(fā)癥，從而提高了瘢痕子宮引產的安全性有效率［2］。

3.2 非司酮在瘢痕子宮引產中的療效評價 瘢痕子宮在中期引產有瘢痕裂傷的危險。我們采用的米非司酮促宮頸成熟及依沙吖啶羊膜腔內注射聯合應用引產與單純依沙吖啶羊膜腔注射引產比較，兩組注藥后宮縮發(fā)動時間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組產后出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組由于宮頸不成熟，宮縮發(fā)動及產程時間長，產程中孕婦疼痛劇烈，1例子宮瘢痕破裂，3例宮頸嚴重裂傷，3例產后出血，產程中有10例采用干預措施;觀察組因宮頸成熟，宮縮發(fā)動時間短，產程中宮縮與宮頸擴張同步進行，從而使產程明顯縮短，妥婦無劇烈疼痛及并發(fā)癥。

總之，瘢痕子宮中期引產是計劃生育節(jié)育手術中常遇到的實際問題，我們體會，采用米非司酮合并依沙吖啶羊膜臉注射聯合用藥的方法可提高手術的安全性和有效性。

［1］翁梨駒，焦婭，唐小奈．何米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學變化．中華婦產科雜志，1995，30(9)：524．

［2］翁梨駒．米非司酮的研究進展．中華婦產科雜志，1995，30(9)：567．