施勝鈺 趙 炎 武瑞仙

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院（浙江湖州 313000）

七葉一枝花酊治療蝮蛇咬傷致肢體腫脹100例*

施勝鈺 趙 炎 武瑞仙

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院（浙江湖州 313000）

目的 觀察七葉一枝花酊治療蝮蛇咬傷致肢體腫脹的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均采用注射抗腹蛇毒血清等常規(guī)治療，治療組加用七葉一枝花酊涂擦。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組，且肢體腫脹消退時間明顯縮短。結(jié)論七葉一枝花酊治療蝮蛇咬傷具有確切的療效，且治療方便。

蝮蛇咬傷 肢體腫脹 七葉一枝花酊

現(xiàn)今生存的蛇類已知約有2700種，共分12科400屬，其中毒蛇600余種，對人有致命危險的毒蛇約300種。我國已發(fā)現(xiàn)的蛇約有209種及亞種，隸屬于9個科62屬[1]。其中蝮蛇咬傷是突發(fā)的急性中毒事件，且有病情重，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多等特點(diǎn)。咬傷部位多為四肢，以肘、膝關(guān)節(jié)以下末端為主。我院采用七葉一枝花酊治療蝮蛇咬傷，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200例患者均為我院2008年1月-2010年1月收治的蝮蛇咬傷住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組100例，男性64例，女性36例；年齡13～72歲；發(fā)病時間0.5～40h。對照組100例，男性 61例，女性 39例，年齡 12～70歲；發(fā)病時間 1～38h。腫脹分度標(biāo)準(zhǔn)為輕度腫脹：腫脹上肢在肘關(guān)節(jié)以下，下肢在膝關(guān)節(jié)以下；中度腫脹：腫脹上肢達(dá)肩關(guān)節(jié)，下肢達(dá)髖關(guān)節(jié)；重度腫脹：腫脹范圍上肢達(dá)頸或胸部，下肢達(dá)腹部及對側(cè)肢體[2]。兩組平均年齡及發(fā)病時間，治療前肢體腫脹程度比較如下表1、2所示，差異均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組年齡及發(fā)病時間比較 （±s）

表1 兩組年齡及發(fā)病時間比較 （±s）

與對照組經(jīng)較，△P＜0.01。

發(fā)病時間（h）治療組 100 45.70±19.56 17.95±14.78對照組 100 46.70±19.32 18.90±14.37組 別 n 年齡（歲）

表2 兩組治療前肢體腫脹程度比較 （n）

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用抗蝮蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素（TAT1500U），內(nèi)服蝮蛇解毒湯[3]。治療組加用七葉一枝花酊外用。制作方法：將七葉一枝花洗凈曬干并剁成碎段，按1∶3比例置于75%酒精中密閉浸泡3個月。然后取出其液體于密封瓶中置室溫下陰涼處保存。取浸有七葉一枝花酊的消毒棉球以創(chuàng)口為中心，不要覆蓋創(chuàng)口，向四周進(jìn)行涂擦，涂擦范圍超出腫脹部位1～2cm，每日涂擦患肢3次。3d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：全身和局部癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀減輕，傷口未完全愈合。未愈：全身和局部癥狀無改善，并出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組肢體腫脹平均消退時間比較 見表4。結(jié)果示治療組肢體腫脹、消退時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組肢體腫脹平均消退時間比較 （d，±s）

表4 兩組肢體腫脹平均消退時間比較 （d，±s）

組別治療組對照組n 100 100腫脹程度輕度 中度 重度2.50±1.00△ 5.20±1.30△ 8.40±1.14△5.80±1.30 9.40±3.43 13.8±3.76

3 討 論

蝮蛇毒為混合型蛇毒（含有神經(jīng)毒、血液毒）。蝮蛇咬傷患者經(jīng)過及時抗蝮蛇毒血清治療后多無生命危險，但局部肢體傷殘率依然很高[4]。由于蝮蛇咬傷后神經(jīng)毒及血液毒在體內(nèi)迅速吸收，病情變化加快，使肢體組織中大量毛細(xì)血管通透性增加，引起組織腫脹。因此，早期及時有效地局部處理傷口極為重要，以破壞局部蛇毒，防止毒素蔓延，中和對抗全身毒素，保持重要生命器官為原則。七葉一枝花即“蚤休”，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“主驚癇，搖頭弄舌，熱氣在腹中，癲疾，癰瘡，陰濁，去蛇毒”之說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蝮蛇咬傷后風(fēng)火兼夾之毒侵襲，損傷肌膚、肌肉，經(jīng)絡(luò)并直入血分，火毒動血、耗血，火毒又可耗傷氣陰，終致毒瘀互結(jié)。七葉一枝花酊具有解毒散結(jié)消腫和止痛的獨(dú)特功效，可以明顯抑制蝮蛇咬傷后引起肢體毛細(xì)血管通透性的增加，改善局部癥狀，使肢體腫脹在最短時間內(nèi)消退，恢復(fù)肢體功能，緩解患者病痛，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，值得深入研究。

[1]藍(lán)海，陳遠(yuǎn)聰.中國毒蛇及蛇傷救治[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：3.

[2]王永炎，王沛.今日中醫(yī)外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：901.

[3]陳振甫，陳莉娟.中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷 96 例[J].2002，29（9）：555.

[4]王萬春，諶莉媚，喻文球.論毒蛇咬傷[M].南昌：江西科技出版社，2006：76.

R646

B

1004-745X（2011）10-1661-01

浙江省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2008CB069）

2011-04-24）