孫 璇

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北武漢 430060）

復(fù)方醒神液治療急性腦外傷80例

孫 璇

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北武漢 430060）

目的 觀察復(fù)方醒神液在治療急性顱腦外傷的促醒作用。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均予止血、脫水、抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療，治療組加用復(fù)方醒神液口服，觀察兩組GCS評(píng)分變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論復(fù)方醒神液具有較好的促醒作用，能提高腦損傷患者的生存質(zhì)量。

顱腦損傷 復(fù)方醒神液 促醒作用

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的急重癥之一，病情兇險(xiǎn)，其損傷程度常與昏迷時(shí)間、程度相關(guān)，致殘率、死亡率均較高[1]。筆者應(yīng)用自行研制的復(fù)方醒神液治療急性中、重度腦外傷，其催醒療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年11月-2011年2月本院收治的急性腦外傷患者160例，均為單純頭部受傷，無(wú)嚴(yán)重合并傷及其他系統(tǒng)性疾??；傷后24h內(nèi)入院；顱腦CT排除顱內(nèi)出血，并經(jīng)2次以上顱腦CT復(fù)查；保守治療后病情趨于穩(wěn)定，不需再手術(shù)；既往無(wú)其他嚴(yán)重疾病。其中男性96例，女性64例；年齡18～65歲，平均32.40歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分均屬中度或重度；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?6例，墜落傷47例，跌傷12例，其他原因5例。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各80例，其中GCS評(píng)分治療組中度55例，重度25例；對(duì)照組中度56例，重度24例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予止血、脫水、抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療，治療組加用復(fù)方醒神液（由大黃、麝香、冰片、郁金、川芎、梔子等中藥組成，經(jīng)分步加工、灌裝、滅菌制成成品，每瓶250mL，每毫升含原藥材約2.5g），每日250mL，分2次口服。兩組均治療2周后評(píng)效。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別于治療后第1、2、3、4、7、14日測(cè)定 GCS評(píng)分，并監(jiān)測(cè)血、尿、便常規(guī)，觀察治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后GCS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組中、重度腦外傷患者第1、2、3、7日的GCS評(píng)分改善均無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；治療組中、重度患者第14日GCS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后GCS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療后GCS評(píng)分比較 （分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 腦損傷程度 第1日 第2日 第3日 第7日 第14日治療組 中度 12.45±2.14 14.85±1.23△10.42±2.54 11.35±1.5513.54±1.25（n=80） 重度 5.85±1.54 6.25±1.68 7.86±2.35 9.25±2.21 11.02±1.06△對(duì)照組 中度 10.56±2.31 11.25±2.54 11.95±2.12 12.56±1.69 13.02±1.56（n=80） 重度 5.86±2.35 6.23±2.86 7.21±1.56 8.78±2.02 9.85±2.56

2.2 兩組治療前后各GCS分值段例數(shù)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后治療組GCS評(píng)分≤8分的病例數(shù)明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前后各GCS分值段例數(shù)比較 （n）

3 討 論

外傷后腦組織發(fā)生一系列的病理生理變化，造成腦組織的繼發(fā)性損害[2]。如腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓，又加重原發(fā)性損傷；血腦屏障被破壞，氧自由基、鈣離子、興奮性氨基酸等透過(guò)血腦屏障，直接損害腦組織，加重腦水腫，這是造成腦損傷昏迷死亡率及病殘率高的重要原因[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷患者常因腦絡(luò)損傷，血溢經(jīng)外，瘀積于腦，瘀而化熱，瘀熱交結(jié)內(nèi)閉，導(dǎo)致腦部神氣上揚(yáng)，心神蒙蔽，故昏迷時(shí)間深長(zhǎng)，表現(xiàn)為呼吸粗重，口氣重穢，便秘，苔黃厚，舌干，脈弦數(shù)等瘀熱交結(jié)、閉塞腦竅的證候[4-5]。筆者以清熱活血開(kāi)竅為法，自擬復(fù)方醒神液。方中大黃、麝香共為君藥，大黃可行瘀血，清熱毒，除積滯，利水通便；麝香芳香走竄，通達(dá)十二經(jīng)，善通全身諸竅，二者相伍，大黃可去麝香濕熱之性而保留開(kāi)竅之用，麝香可去大黃沉降之性，載大黃上行達(dá)病所；郁金辛開(kāi)苦降，芳香宣達(dá)；冰片亦具清熱開(kāi)竅之功，此二藥共為臣藥；川芎行氣活血為佐藥并引藥達(dá)病所兼為使藥。全方共奏活血化瘀、開(kāi)竅醒腦、清熱利水之功。藥理研究表明，麝香、郁金均具有中樞興奮作用，能反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧，并具有抗炎、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用。川芎中的有效成分川芎嗪能通過(guò)血腦屏障，是一種新型的鈣離子拮抗劑及氧自由基清除劑[6-7]。

本觀察表明，復(fù)方醒神液具有較好的促醒作用和顯著的預(yù)后效果，可改善腦缺血性損害，減少甘露醇及激素用量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得深入研究。

[1]江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999：113-211.

[2]趙繼宗，周良輔，周定標(biāo)，等.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：336-340.

[3]Donald W，Peter B L.Management of intracranial dypertension [J].Contemporary Neurosurgery，1997，19（12）：1-6.

[4]張建軍，顧長(zhǎng)均.顱腦外傷后高熱昏迷的中藥治療[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9（5）：308.

[5]孫秀娥，杜月芳.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷103例臨床分析[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，7（11）：1791.

[6]童建國(guó)，王憲榮，朱剛，等．活血化瘀中藥對(duì)腦挫裂傷的治療作用及其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（7）：821-823．

[7]李繼鋒，王舟，李憲章，等．腦血治治療兔實(shí)驗(yàn)性腦出血的病理研究[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（2）：24-25．

R651.1+5

B

1004-745X（2011）10-1662-02

2011-03-02）