許 靜 趙元琛

浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院（浙江溫州 325000）

高壓氧及針灸輔助治療急性腦梗死34例

許 靜 趙元琛

浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院（浙江溫州 325000）

目的 觀察高壓氧及針灸輔助治療急性腦梗死的療效及安全性。方法將患者隨機分為兩組，常規(guī)予抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞等治療，治療組加用高壓氧及針灸治療，比較兩組療效。 結果 治療組總有效率明顯高于對照組，NIHSS評分降低程度亦優(yōu)于對照組。結論高壓氧及針灸輔佐治療急性腦梗死療效好，提高了患者的生活質量，促進了預后。

高壓氧 針灸 急性腦梗死

經(jīng)臨床試驗證實，行之有效的藥物治療同時輔以高壓氧及針灸治療對急性腦梗死病情的恢復效果較好[1]。筆者在常規(guī)給予尿激酶動靜脈溶栓和抗血小板集聚等常規(guī)治療的基礎上應用高壓氧及針灸輔助治療急性腦梗死，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年1月-2010年1月收治的68例急性腦梗死患者，均符合文獻[2]相關診斷標準。其中男性42例，女性 26 例，年齡 42～77 歲，平均（61.25±4.04）歲；伴高血壓病13例，糖尿病5例，冠心病3例。隨機分為治療組和對照組各34例，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)予抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞等治療，治療組加用高壓氧及針灸治療。高壓氧采用杭州新穎中型空氣加壓艙，壓力0.2MPa，每吸氧20min，休息5min，共吸氧80min，每日1次。腦水腫較嚴重者，待其明顯改善后再行高壓氧治療。針灸主穴為內關、人中，配穴上肢為極泉、尺澤；下肢為委中；吞咽障礙加風池、完骨、翳風、上廉泉、金津、玉液、人迎、內大迎；失語加頭皮針（語言區(qū)）；肩關節(jié)取肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞；踝關節(jié)取丘墟透照海；便秘取外水道、外歸來、豐??；尿潴留和尿失禁加中極、關元、水道、屈骨；共濟失調加風府、啞門、頸夾脊；復視加天柱、睛明；中風后發(fā)癲癇加大陵、鳩尾；認知障礙加膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關；睡眠障礙加上星、神門。平補平瀉手法，體針留針30min，頭皮針留針2h，每日1次。兩組均以4周為1療程。

1.3 療效標準[2]根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），于治療前后進行1次評分。基本痊愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級。顯著進步：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級。進步：NIHSS減少18%～45%。無變化：NIHSS減少或者增加18%以內。臨床有效率為基本痊愈和顯著進步、進步總和。1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表2。結果示治療組降低程度較對照組更明顯（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是由于血栓或栓子阻塞腦血管，導致局部腦組織血流中斷，缺血缺氧進而軟化壞死，出現(xiàn)相應部位的神經(jīng)功能缺陷。急性腦梗死以其高發(fā)病率、高死亡率、高殘廢率、高復發(fā)率極大地危害著人類的健康。由于各種原因很少患者能得到及時的溶栓治療，多數(shù)患者經(jīng)后續(xù)治療后只能部分恢復神經(jīng)功能。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后3d治療組 34 18.26±6.27 15.20±6.15*△△對照組 34 18.35±6.23 17.63±6.11*△△治療后14d 13.14±5.16*△△15.82±5.10*△△治療后21d 12.08±4.15*△△14.75±4.08*△△

對腦梗死患者在明確診斷和排除禁忌證后應盡早行高壓氧治療。作用機制主要為[3]：（1）高壓下腦組織吸入氧量增多，開放的與閉塞的毛細血管中的高低氧分壓間的梯度促進氧的彌散，從而糾正腦缺氧；（2）提高血氧分壓，改善局部缺氧狀態(tài)，使乳酸生成減少，恢復了腦組織的能量代謝，減輕了腦神經(jīng)細胞腫脹，降低了顱內壓；（3）高壓氧可降低血液的黏滯度，減輕血小板的聚集，促進血栓的溶解，改善了微循環(huán)，同時促進了側支循環(huán)的形成，使腦神經(jīng)細胞的功能得以恢復；（4）增加體內超氧化物歧化酶（SOD），清除機體氧自由基，減少對腦組織的損害。文獻報道，腦梗死病程越短，采用高壓氧治療治愈率越高。高壓氧治療腦梗死臨床療效較好，可作為一種有效的康復手段[4]。

針灸可以提供某種形式的感官刺激，通過由脊髓中樞到神經(jīng)中樞系統(tǒng)來刺激各種身體感受器官，從而提供周邊刺激效果。針灸還能夠降低腦局部血流的改變來增加腦缺血灶的血流，因針刺下丘腦系統(tǒng)對于止痛點的刺激，為針刺導致局部皮層效果提供了進一步支持。動物實驗表明，針灸可以增強神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，促進細胞的存活和阻止細胞凋亡。針灸對缺血性腦血管疾病可以提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，抑制自由基的產(chǎn)生，從而抑制脂質過氧化，減少腦組織和血清中過氧化脂質（LPO）的產(chǎn)生，保護了腦組織細胞膜的完整性。同時針灸能夠疏經(jīng)活絡，調節(jié)氣血，從而改善血液的黏、凝、聚狀態(tài)，促進微循環(huán)。因此 針灸在治療急性腦梗死方面有積極的輔佐作用[5-6]。

本組觀察表明高壓氧+針灸+常規(guī)藥物治療腦梗死比單純內科藥物治療效果顯著。大大提高了患者的生活質量，促進了預后。

[1]倪朝民.神經(jīng)康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63.

[2]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

[3]杜洪喬.中西醫(yī)結合治療急性腦梗死47例觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2010，45（7）：518-519．

[4]張興梅，尹東，賈淑云，等.高壓氧輔助治療急性腦梗死96例[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2010，32（1）：69-70．

[5]成益國，曾紅科.高壓氧及針灸輔佐治療急性腦梗死42例臨床觀察[J]．嶺南急診醫(yī)學雜志，2002，7（1）：18-19．

[6]周乃強，黃堅毅.高壓氧治療腦梗死93例的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學，2010，32（6）：698-699．

R743.9

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1004-745X（2011）10-1666-02

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2011-04-02）