湯蘇文 宋良鵬 孫西周 杜福宏 李洪朋

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院（山東日照 276800）

側(cè)裂池引流加中藥治療重型腦挫裂傷30例

湯蘇文 宋良鵬 孫西周 杜福宏 李洪朋

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院（山東日照 276800）

目的 觀察外側(cè)裂池引流加中藥治療重型腦挫裂傷的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用側(cè)裂池引流加中藥治療；對(duì)照組僅采用側(cè)裂池引流治療。術(shù)后3個(gè)月比較兩組治療效果。結(jié)果治療組存活率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論側(cè)裂池引流加中藥治療重型顱腦損傷能夠引流血性腦脊液，控制顱內(nèi)壓增高，降低了重型腦挫裂傷患者的病死率，改善了預(yù)后。

側(cè)裂池引流 重型腦挫裂傷 中藥

重型腦挫裂傷是重型顱腦損傷中最常見的一種，死亡率高，預(yù)后差。筆者對(duì)重型腦挫裂傷于清除顱內(nèi)血腫及挫碎腦組織的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用側(cè)裂池引流加中藥的方法治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選額顳葉腦挫裂傷的重型顱腦損傷患者均符合如下條件：入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均在8分以下，無(wú)原發(fā)性腦干損傷，無(wú)嚴(yán)重合并傷，均經(jīng)CT掃描證實(shí)為額和（或）顳葉腦挫裂傷，伴有硬膜下和（或）腦內(nèi)血腫，腦脊液（CSF）檢查均有蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），受傷到入院時(shí)間均在12h以內(nèi)。將54例符合條件的患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組24例，見表1。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

年齡（歲） 性別（n）男治療組 30 9 55.39±11.47組別 n 女GCS評(píng)分（分）血腫量（mL）42.15±12.50 21對(duì)照組 24 41.00±11.60 17 7 6.33±1.80 53.10±12.54 6.78±1.66

1.2 治療方法 以蝶骨嵴為中心作擴(kuò)大翼點(diǎn)開顱，骨窗的前緣盡量靠近前顱窩及中顱窩底，以利于清除顱底側(cè)血腫及挫碎腦組織，同時(shí)最大限度地咬除蝶骨嵴，以達(dá)到側(cè)裂區(qū)充分減壓的目的。在徹底清除血腫及挫碎腦組織后，切開側(cè)裂池，置入一8F腦室導(dǎo)管，深約2～3cm，外端經(jīng)頭皮引出并外接腦室引流器，術(shù)畢擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜，骨瓣不回置。術(shù)后持續(xù)外側(cè)裂池閉式外引流7d。引流袋口的高度約高于側(cè)腦室額角10cm左右，詳細(xì)記錄每日腦脊液引流量及其色澤變化。引流7d拔管。治療組加用中藥治療，藥用石菖蒲 15g，郁金 15g，遠(yuǎn)志 10g，膽南星 10g，茯苓15g，澤瀉 15g，葶藶子 10g，車前子 10g，天竺黃 10g，川芎 15g，三七粉 3g（沖服），蒲黃 10g，仙鶴草 15g，生大黃 6g（后下）。 水煎3次，共取汁 450mL，液溫保持38～40℃，術(shù)后前3d保留灌腸，3d后改鼻飼。若大便次數(shù)每日多于5次，停用大黃。發(fā)熱加用生地黃15g，赤芍10g，牡丹皮10g。兩組均以15d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表2。結(jié)果示治療后3個(gè)月治療組存活率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

嚴(yán)重腦挫裂傷后，有多種因素可使顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)出血，創(chuàng)傷性腦水腫，外傷性SAH后腦血管痙攣引起缺血性腦梗死，以及繼發(fā)性顱內(nèi)靜脈壓力增高和GSF循環(huán)受阻等。顱內(nèi)壓增高是腦外傷后最嚴(yán)重的早期變化，因此在顱內(nèi)壓增高的早期，即采取有效的降低顱內(nèi)壓力的措施，可明顯降低嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的發(fā)生率和病死率[1]。恰當(dāng)應(yīng)用中藥以豁痰化瘀，醒腦開竅，可以減輕腦水腫，促進(jìn)患者清醒。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月結(jié)局比較 （n）

側(cè)裂池持續(xù)外引流可以顯著地降低顱內(nèi)壓和廓清腦水腫。在腦室系統(tǒng)通暢的情況下，側(cè)裂池引流可以有效地降低腦室內(nèi)壓，從而有助于加速水腫的廓清。其作用可以代替腦室引流；側(cè)裂池引流還可以緩解腦血管痙攣，防治缺血性腦梗死，有研究證實(shí)，外傷性SAH是引起腦血管痙攣的重要因素[2]。術(shù)后持續(xù)地將血性CSF引流出來(lái)，減少了引起腦血管痙攣的因素，可防治缺血性腦梗死；另外，側(cè)裂池引流可以充分引流紅細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物，引流小的凝血塊和碎裂腦組織，使腦脊液循環(huán)通暢，降低腦積水的發(fā)生率，改善了預(yù)后。

近些年來(lái)，越來(lái)越多的顱腦損傷加用中醫(yī)藥治療，并進(jìn)行了一些臨床及基礎(chǔ)研究。越來(lái)越多的證據(jù)表明中醫(yī)藥尤其是活血祛瘀、化痰開竅中成藥和湯劑，可以有效地減輕外傷性腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦缺血缺氧，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，保護(hù)神經(jīng)元的作用機(jī)制[3-6]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，重型腦挫裂傷多呈進(jìn)展性，其機(jī)制有多種解釋。其中缺氧學(xué)說(shuō)認(rèn)為，外傷后機(jī)體在缺氧情況下，會(huì)進(jìn)一步加重受損細(xì)胞的損害和引起出血性腦梗死的發(fā)生，再加上血小板減少、凝血功能障礙和缺氧條件下的血管麻痹，使得出血性病灶進(jìn)一步增大，腦水腫進(jìn)一步加重。方中石菖蒲、郁金、膽南星、葶藶子、天竺黃、遠(yuǎn)志以化痰開竅；茯苓、澤瀉、車前子以滲濕利水；三七粉、川芎、蒲黃、仙鶴草以化瘀止血；生大黃以攻下瘀熱，以擬桃核承氣湯之義；瘀熱重加生地黃、赤芍，牡丹皮以涼血化瘀。其中川芎可以通過(guò)血腦屏障，在腦干聚集，直接作用于鈣通道，減少鈣的內(nèi)流，并可通過(guò)提高腦組織中Ca2+-ATP酶活性，增加細(xì)胞內(nèi)鈣的外流，具有抗血小板聚集，降低血小板黏度，擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)的作用，因而可增加腦組織血流量及含氧量，降低毛細(xì)血管通透性，防止腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。故川芎有化瘀開竅之功，諸藥聯(lián)用具有醒腦開竅的功效。

綜上所述，筆者對(duì)側(cè)裂池引流并聯(lián)合應(yīng)用中藥，從多個(gè)方面和不同的作用機(jī)理上，起到了有效地減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用。

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1004-745X（2011）10-1664-02

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