張志超

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為鼻癢、眼癢、發(fā)作性噴嚏及流清水樣鼻涕，查體見鼻甲黏膜蒼白，皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。近年來(lái)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年增加，目前，變應(yīng)性鼻炎的治療及其發(fā)病機(jī)制的研究已成為耳鼻咽喉科醫(yī)生的重要研究課題之一。筆者觀測(cè)到對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者下鼻甲注射地塞米松有臨床療效明顯，亦對(duì)患者血清IFN-γ、IL-4含量的有一定影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年9月至2011年9月來(lái)我院門診治療及住院治療的患者96例(男54，女42)為治療組，年齡16～65歲，平均32歲。病史0.6～10年，病程1.5～3.0年，平均1.6年。臨床表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水樣鼻涕，伴或不伴嗅覺(jué)減退。排除伴有哮喘、肝腎疾病，治療前停用全身或局部使用糖皮質(zhì)激素1個(gè)月、停用抗組胺藥和減充血?jiǎng)?周，無(wú)鼻息肉和嚴(yán)重鼻中隔偏曲，近期無(wú)鼻竇炎和上、下呼吸道感染病史。參照1997年11月?？跁?huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。確診為變應(yīng)性鼻炎患者。另選同期來(lái)我院體檢的90例健康體檢者作為對(duì)照組，兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 于治療組患者雙側(cè)下鼻甲處注射地塞米松5 mg，14歲以上患者，用5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭分別注射其兩側(cè)下鼻甲黏膜下1.5 ml，14歲以下患者每側(cè)1 ml。第1周隔日1次，第2周隔2日1次，2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程，治療期間停用其他療法[2]。

1.3 檢測(cè)方法 所有檢測(cè)對(duì)象采用ELISA法檢測(cè)IFN-γ、IL-6。所有試劑按試劑盒說(shuō)明書操作。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997年?？诏熜卸?biāo)準(zhǔn)，按顯效、有效、無(wú)效三級(jí)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分后按下列公式進(jìn)行評(píng)定療效:癥狀總積分改善百分率=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分/治療前癥狀總積分×100%，≥51%為顯效，表明癥狀得到明顯緩解;50% ～21%為有效，部分癥狀得到緩解;＜21%為無(wú)效，癥狀無(wú)明顯緩解，失隨訪患者和退出患者按無(wú)效處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩個(gè)療程治療后，治療組，顯效59例(61.46%)，有效32例(33.33%)，無(wú)效5例(5.21%)，總有效率94.79%。其中49例患者主訴用藥后24 h內(nèi)臨床癥狀如打噴嚏等癥狀得到明顯緩解，僅7例(7.29%)患者主訴用藥后出現(xiàn)鼻腔有干燥感，未見嗅覺(jué)減退和鼻中隔穿孔現(xiàn)象。

2.2 臨床癥狀及體征 經(jīng)治療后，治療組96例患者出現(xiàn)的噴涕、鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕，伴或不伴嗅覺(jué)減退等臨床癥狀及體征，均比治療前明顯降低(P＜0.05)，見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎治療前后臨床癥狀及體征變化(±s，分)

表1 變應(yīng)性鼻炎治療前后臨床癥狀及體征變化(±s，分)

注:P*＜0.05

時(shí)間 噴涕 流涕 鼻塞 鼻癢 體征治療前 2.62±0.54 2.62±0.85 2.46±0.14 2.24±0.72 1.86±0.66治療后 0.94±0.12* 0.82±0.34* 1.28±0.62* 1.16±0.52* 1.02±0.46*

2.3 IL-4、IFN-γ含量變化 治療前治療組的IL-4含量為(151.41±8.15)ng/ml，明顯高于對(duì)照組(53.25±5.04)ng/ml，IFN-γ 的含量為(44.42 ±7.81)ng/ml，明顯低于健康對(duì)照組(66.12±9.22)ng/ml(P＜0.01);治療后治療組 IL-4、IFN-γ含量分別為(2.44±0.18)ng/ml和(67.15±8.52)ng/ml，與治療前有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏源后由IgE接到的遞質(zhì)釋放、并由全身多種細(xì)胞因子炎性介質(zhì)和免疫細(xì)胞參與的與鼻黏膜局部血管、神經(jīng)和腺體功能紊亂相關(guān)的疾病。各種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)可以通過(guò)神經(jīng)反射導(dǎo)致血管擴(kuò)張、腺體分泌和噴涕發(fā)作，并使鼻黏膜敏感性增加[3]。研究表明，IL-4和IFN-γ分別是Th2型細(xì)胞和Thl型細(xì)胞具有代表性的細(xì)胞因子，IL-4和IFN-γ的分泌或功能性的治療是控制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)有力的手段。Th細(xì)胞增多，其產(chǎn)生的以IL-4為代表的細(xì)胞因子增多，IL-4促使B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE和IgG。并促使肥大細(xì)胞成熟脫顆粒，釋放遞質(zhì)，介導(dǎo)變應(yīng)性炎癥反應(yīng)而發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，故在Ⅰ型超敏反應(yīng)中起重要作用[4]。本文中，治療前治療組的IL-4含量明顯高于對(duì)照組，IFN-γ的含量明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，提示可能在炎癥發(fā)生時(shí)T細(xì)胞及B細(xì)胞的激活可以抑制Thl細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ等細(xì)胞因子，體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞的平衡被破壞，Th2細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá)，使Thl細(xì)胞功能受到抑制[5]。

地塞米松具有抗炎抗過(guò)敏作用，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲過(guò)敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展[6]。本組資料中，治療組治療后IL-4、IFN-γ含量分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明地塞米松抑制變應(yīng)性鼻炎的Th2反應(yīng)，且可促使亞群的Th向Th1轉(zhuǎn)化，使Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病得到阻止。可見，為變應(yīng)性鼻炎患者下鼻甲黏膜下注射地塞米松能有效改善臨床癥狀及體征。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

[2]章凱，羅毅.下鼻甲注射地塞米松對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IFN-γ、IL-4 含量的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(13):35-36.

[3]吳革平，章如新，溫武，等.變應(yīng)性鼻炎大鼠血清IL-10、IFN-γ和IgE的變化及糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)作用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(10):1157-1158.

[4]吳革平，章如新，溫武，等.地塞米松對(duì)實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性鼻炎動(dòng)物血清IgE、IL-4和IL-17含量影響的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(2):69-70.

[5]Bousguet J，Vauwenberge P，Khaltaev N.Allergic rhinitis and its impact on asthma.Allergy Clin Immunol，2001，2(6):147-334.

[6]楊繼芳，劉濤.下鼻甲注射地塞米松對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎患者血清 IFN-γ、IL-4含量的影響.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(1):63-64.