王曉瑜 辜艷

皰疹性咽峽炎(herpangina)是兒童常見(jiàn)的急性傳染性咽喉炎，大多由柯薩奇A組病毒所致，也可由拘薩奇B組1-5型，?？刹《?0型引起［1］，可呈散發(fā)或流行，傳染性強(qiáng)，夏秋季多見(jiàn)，常突發(fā)引起發(fā)熱、咽痛、拒食、流涎，甚至部分高熱可致驚厥，極大影響小兒健康，故應(yīng)引起臨床重視，此病現(xiàn)治療限于抗病毒，對(duì)癥，支持治療，合并白細(xì)胞增高，細(xì)菌感染者可加用抗生素，本院采用開(kāi)喉劍噴霧劑(兒童型)治療皰疹性咽峽炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3～5月我院收治皰疹性咽喉炎患兒64例，均符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為5個(gè)月～4歲，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及治療組，其中對(duì)照組32例，男17例，女15例，平均年齡2.0歲;治療組32例，男16例，女16例，平均年齡1.9歲。兩組患兒在年齡，性別、癥狀及體征方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］① 癥狀:發(fā)熱，咽痛，較小患兒可表現(xiàn)流涎，拒食，少數(shù)患兒可伴有嘔吐;②體征:病初咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑約1～2 mm，四周繞有紅暈，后皰疹可破潰形成黃色潰瘍。多見(jiàn)于扁桃體前柱，懸雍垂，軟腭，扁桃體上。不見(jiàn)于齒齦及頰黏膜;③實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)多正常或略偏高。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予α1b干擾素［1 μg/(kg·d)］，肌肉注射，1次/d，并給予對(duì)癥治療;如遇白細(xì)胞增高，合并細(xì)菌感染的患兒，同時(shí)加用抗生素治療 。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，都加用開(kāi)喉劍噴霧劑(兒童型)(貴州三力制藥有限公司生產(chǎn))噴患處，6～8次/d，每次4～6噴，用藥后15 min內(nèi)禁食，禁飲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，二組先作方差齊性檢驗(yàn)。均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組在退熱時(shí)間，流涎消失時(shí)間，咽痛消失時(shí)間，皰疹及潰瘍消失時(shí)間，均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)數(shù)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒主要癥狀體征消失時(shí)間比較(± s，d)

表1 兩組患兒主要癥狀體征消失時(shí)間比較(± s，d)

組別 例數(shù) 退熱 流涎消失 咽痛消失 皰疹和潰瘍消失治療組＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 32 1.69± 0.20 2.08±0.15 2.38±0.14 3.41±0.19對(duì)照組 32 3.02± 0.15 3.26±0.12 3.78±0.2 5.47±0.21 t值 10.47 12.04 11.29 14.03 P值

2.2 不良反應(yīng) 治療組32例患兒無(wú)一例不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎大多是有柯薩奇A組病毒所引起，屬于RNA病毒，可經(jīng)口及呼吸道分泌物傳播，故傳染性強(qiáng)，易發(fā)生流行，大多數(shù)患兒給予抗病毒及對(duì)癥支持治療后，可痊愈。但發(fā)熱，咽痛癥狀較明顯，致使患兒易哭鬧煩躁，進(jìn)食差。故如何快速緩解患兒癥狀是治療皰疹性咽峽炎的重點(diǎn)。開(kāi)喉劍噴霧劑是采用經(jīng)典苗醫(yī)驗(yàn)方，由八爪金龍，山豆根，蟬蛻，薄荷腦組成。從傳統(tǒng)中醫(yī)講，八爪金龍有清咽利喉，散瘀消腫的功效;山豆根具有清熱解毒，利炎消腫;蟬蛻有散風(fēng)除熱，利咽作用;薄荷腦有清風(fēng)散熱，止癢消炎，還因局部有涼感，有止痛之功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)講，八爪金龍的有效成分為:巖白菜素［2］，具有止咳，抗菌，抗炎，抗病毒及提高機(jī)體免疫力作用;山豆根含氧化苦參堿［3］，其具有抗病毒，抗腫瘤，解熱鎮(zhèn)痛，抗炎作用;蟬蛻的有效化學(xué)成分是:蛋白質(zhì)，氨基酸，甲殼質(zhì)，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加機(jī)體自愈能力的作用。薄荷腦含有薄荷腦白色晶體，對(duì)深部組織的血管可起收縮而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。故開(kāi)喉劍無(wú)論從傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治還是從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來(lái)講，都是治療咽喉疾病的良藥。加之開(kāi)喉劍噴霧劑局部用藥可以消炎，止痛，止癢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫痛，而殘留口腔部分被食入后，進(jìn)入血液循環(huán)，可二次到達(dá)患處，又可再次產(chǎn)生作用，還可提高全身機(jī)體免疫力及抗病毒能力，增強(qiáng)機(jī)體自愈能力，從而提高治療效果。我科開(kāi)喉劍治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察，治療組較對(duì)照組在退熱，流涎，咽痛消失時(shí)間，皰疹及潰瘍消退時(shí)間上明顯縮短，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無(wú)明顯毒副作用，加之開(kāi)喉劍噴霧劑(兒童型)為水劑，較粉劑噴劑更適合于兒童，不易導(dǎo)致誤吸嗆咳，且使用方便，水果味，患兒及家長(zhǎng)易于接受，故值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:807 .

［2］葉君勇，徐燕云，吳曉梅.紫金牛屬植物巖白菜素研究現(xiàn)狀及開(kāi)發(fā)利用，安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2009，15(21):161.

［3］張鳳玲，唐永，張景梅.苦參堿，氧化苦參堿的藥理作用及其制劑的研究進(jìn)展，河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19(112):84-85.