賀 濤，聶小蓮，馬彩云

（1.榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.榆林市第四醫(yī)院（星元醫(yī)院）檢驗(yàn)科，陜西 榆林 719000）

腎上腺皮質(zhì)疾病是臨床上比較常見的一類疾病。按其病變部位的不同可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶的異常，球狀帶病變可引起原發(fā)性醛固酮增多癥，束狀帶病變可引起Cushing綜合征，網(wǎng)狀帶功能異?？蓪?dǎo)致性功能障礙，此外還可引起Addison?。丛l(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)非功能腺瘤以及腎上腺皮質(zhì)間葉腫瘤等，其中Cushing綜合征最為常見，它是由于各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致，多見于中青年人，尤以女性多見。本文主要探討生化檢驗(yàn)在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年4月至2011年4月因腎上腺皮質(zhì)疾病入住我院的64位患者，男性22例，年齡（24～38）歲，平均（32.1±4.6）歲,病程平均(1.5～3.2)年；女性42例，年齡（18～46）歲，平均（34.6±5.8）歲，病程平均(1.2～4.5)年。其中Cushing綜合征38例，原發(fā)性醛固酮增多癥8例，Addison病12例，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥6例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 按照檢驗(yàn)方法的不同，將64位患者分為兩組：生化檢驗(yàn)組（n=38）和常規(guī)檢驗(yàn)組（n=26）。生化檢驗(yàn)指的是測(cè)定血漿醛固酮、24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇和24 h尿酮固酮，而常規(guī)檢驗(yàn)指的是測(cè)定血糖（Glu）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、內(nèi)生肌配清除率(Cer)、尿酸（Ua）、鈣(Ca)、磷（P）、甘油三酯(TG)、總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBIL）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、鉀（K）、鈉(Na)、氯(Cl)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、尿素氮（BUN）等一般指標(biāo)[1]。所有樣品均采用HITACHI（日立）公司生產(chǎn)的7060全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用改良終點(diǎn)法[2]進(jìn)行分析。

1.3 生化檢驗(yàn)方法

1.3.1 血漿醛固酮（ALD）測(cè)定 酮固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量為360.4，是調(diào)節(jié)尿液電解質(zhì)排泄的有效因子，臨床上與很多腎上腺疾病有關(guān)。血漿ALD的分泌呈現(xiàn)清晨高、晚上低的晝夜變化節(jié)律。此外也與體位、輸入液體有關(guān)，直立位時(shí)血漿ALD可達(dá)260～550 pmol/L，靜脈輸入鹽水時(shí)，則可降到200 pmol/L。健康人在正常攝鹽時(shí)，ALD的參考值為36～830 pmol/L。在原發(fā)性、繼發(fā)性醛固酮增多癥及口服避孕藥的患者中，血漿ALD分泌增多。而在先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，血漿ALD減低。Addison病、選擇性醛固酮減少癥、先天性醛固酮減少癥時(shí)血漿ALD也降低，此外服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水也可以導(dǎo)致血漿ALD濃度降低。

1.3.2 24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）測(cè)定 經(jīng)肝臟滅活后的17-OHCS大部分通過尿液排出，排出量可占每日尿皮質(zhì)醇排出量的30%～40%。成人24 h尿17-OHCS的參考值為22～82μmol/L（3～8 mg/dl）。Cushing綜合征患者的尿17-OHCS排出量增加；在某些腫瘤如腎上腺皮質(zhì)非功能腺瘤以及腎上腺皮質(zhì)間葉腫瘤患者中，尿17-OHCS排出量也增加；而原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者，尿17-OHCS排出量減少。

1.3.3 24 h尿酮固酮（ALD）測(cè)定 原發(fā)性醛固酮增多癥如腎上腺醛固酮瘤、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、分泌醛固酮的異位腫瘤等以及繼發(fā)性醛固酮增多癥可見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤等）的患者都會(huì)出現(xiàn)尿ALD排泄增多。而在腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥如Addison病中，24 h尿ALD可降低甚至消失；在選擇性酮固酮減少癥中，尿ALD排泄減少；Cushing綜合征的患者，尿ALD排泄常為正常。

1.4 觀察指標(biāo) 常規(guī)檢驗(yàn)組的化驗(yàn)結(jié)果包括Glu、AST、ALT、CER、Ua、Ca、P、TG、TC、TBil、HDL-C、K、Na、Cl、TP、ALB、BUN的濃度；生化檢驗(yàn)組的化驗(yàn)結(jié)果包括24 h尿酮固酮、24 h尿17-OH皮質(zhì)類固醇和血漿醛固酮的濃度。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷相一致則為檢驗(yàn)有效，不一致則是檢驗(yàn)無效。

2 結(jié)果

生化檢驗(yàn)組38例中36例檢驗(yàn)有效，2例檢驗(yàn)無效，有效率為94.7%；常規(guī)檢驗(yàn)組26例中19例檢驗(yàn)有效，7例檢驗(yàn)無效，有效率為73.1%（見表1）。經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03），可以認(rèn)為生化檢驗(yàn)在腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷中具有更好的指示作用。

表1 兩組有效率比較（例）

3 討論

腎上腺皮質(zhì)疾病是臨床上比較常見的一類疾病，然而其實(shí)驗(yàn)室診斷并不具有特異性，因此選擇一種相對(duì)特異的檢測(cè)方法就成為檢驗(yàn)工作者的當(dāng)務(wù)之急。有人將生化檢驗(yàn)應(yīng)用于本病的診斷，發(fā)現(xiàn)生化檢驗(yàn)具有更好的指示作用[3]。本研究的結(jié)果（組間比較P=0.03）也充分說明生化檢驗(yàn)較常規(guī)檢驗(yàn)具有更好地提示腎上腺皮質(zhì)疾病的作用。

然而，在實(shí)際臨床生化檢驗(yàn)工作中，只有對(duì)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行良好的控制才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。檢驗(yàn)質(zhì)量必須從分析前、分析中、分析后三個(gè)部分來控制，并且制定較明確的控制措施和嚴(yán)格的操作規(guī)程[5]。儀器、試劑及樣本質(zhì)量的改變都可能導(dǎo)致生化檢驗(yàn)的失敗[6]。因此應(yīng)該從規(guī)范檢驗(yàn)人員操作水平和建立健全完善質(zhì)量管理體系兩方面來保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。

綜上所述，在對(duì)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行良好控制的前提下，生化檢驗(yàn)的有效率達(dá)到94.7%（常規(guī)檢驗(yàn)只有73.1%），因此，筆者認(rèn)為生化檢驗(yàn)較常規(guī)檢驗(yàn)在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用顯著，可以作為腎上腺皮質(zhì)疾病的例行檢查。

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