陳 芬

（文昌市人民醫(yī)院五官科，海南 文昌 571300）

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見疾病，目前來說，常用的治療手段是鼻內(nèi)窺鏡術。研究表明，鼻內(nèi)窺鏡術后有效的護理能夠顯著改善患者預后，提高治愈率。本文選擇我院慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡術患者實施綜合性護理干預措施，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年7月至2010年7月慢性鼻竇炎患者80例，以上患者均有不同程度的鼻塞、黏性或者膿性鼻涕、頭痛頭暈、記憶力減退、嗅覺消失或者減退等。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡19～60歲，平均（38.6±4.9）歲，病程為2～9年，平均（5.1±1.4）年；對照組患者40例，男21例，女19例，年齡18～58歲，平均（37.6±5.1）歲，病程為2.5～10年，平均（4.9±1.8）年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均行鼻內(nèi)窺鏡術。囑患者術前1周不使用抗凝藥物，注意飲食，預防感冒，術前應用抗生素等。等到膿涕減少、鼻息肉縮小后，在鼻內(nèi)窺鏡下清除息肉。

1.3 護理措施 對照組實施鼻內(nèi)窺鏡術后常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎上實施綜合性護理干預：①術前護理：患者入院后，護士首先向患者介紹病房環(huán)境及相關規(guī)章制度，讓患者了解其主管醫(yī)師和主管護士。術前患者可能擔心手術要損傷鄰近解剖結構，或者擔心手術效果，從而產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，針對這些不良情緒，手術前向患者及其家屬進行溝通交流，讓患者了解疾病相關知識、手術過程、手術并發(fā)癥及相應防護措施，幫助患者舒緩心情，消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對醫(yī)護的信任度，增加患者對手術的安全感，使患者主動配合手術治療。做好術前準備，幫助患者清理鼻腔，使術野清晰，便于手術操作。手術前1 d幫助患者剪除鼻毛，但是要防止鼻腔黏膜損傷，減少術后感染機會。做好術前禁食禁水準備。②術后護理：術后患者取半臥位，全身麻醉去枕平臥6 h后改為半臥位，以減少血流對鼻腔傷口的壓力，緩解術后疼痛和出血；有利于膈肌下降促進呼吸，增加胸腔的呼吸面積；利于鼻腔傷口滲血和分泌物從口內(nèi)吐出，有利于觀察術后患者的出血量?；颊咝g后給予半流質(zhì)食物，術后3 d可給予普通飲食。由于術后鼻腔填塞，吞咽動作加重鼻腔脹痛，導致傷口滲血增加，應鼓勵患者清淡飲食，吸收豐富營養(yǎng)，促進傷口愈合。鼻內(nèi)窺鏡術后要采用紗條填塞進行壓迫止血，有時可導致局部缺血缺氧發(fā)生，使鼻腔分泌物引流不暢，以上因素可使神經(jīng)末梢的敏感性提高，痛覺增強。在護理中，除了取半臥位外，術前要加強和患者溝通，提示患者術后可能會出現(xiàn)疼痛；術后可實施冰敷措施減輕患者疼痛，通過注意力轉移措施，減輕患者疼痛，穩(wěn)定患者情緒。術后要觀察患者鼻腔滲血情況，監(jiān)測血壓改變，高血壓患者要防治術后滲血，可給予降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定。術后要防治鼻腔粘連，特別是膿性分泌物較多者要選用有效抗生素抗感染治療。術后發(fā)生腦脊液漏者，要避免劇烈咳嗽，防治便秘發(fā)生，根據(jù)患者情況可給予鎮(zhèn)靜劑，囑其不要情緒過分激動，積極配合臨床治療。出院后囑咐患者要定期復查。觀察組在常規(guī)護理的基礎上主要注重把護理分為明顯的圍手術期不同階段從而區(qū)別對待，并在術前護理階段注重護患關系的處理和患者心理方面的疏導護理，提高了患者對手術的認知及患者的依從性；在術后本研究更重視并發(fā)癥的觀察和及時處理，更加注重對患者的心理關懷，從而降低患者不良心理因素造成的手術失敗的風險。

1.4 療效評定標準 患者治療后臨床癥狀消失，采用內(nèi)窺鏡復查竇口開放良好，竇腔黏膜出現(xiàn)上皮化，沒有膿性分泌物，為治愈；患者臨床癥狀有顯著改善，鼻內(nèi)窺鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域有水腫、黏膜肥厚或者肉芽組織形成，有少量膿性分泌物，為好轉；臨床癥狀沒有改善，內(nèi)窺鏡檢查術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物，為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果(例)

3 討 論

慢性鼻竇炎亦稱慢性化膿性鼻竇炎，常因急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未能得到適當治療所致。以多黏液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀。有半數(shù)以上的患者父母曾有慢性鼻竇炎病史，可能與遺傳因素有一定關系，是由于細菌的侵入，引起鼻竇發(fā)炎，使黏膜浮腫而積膿。目前而言，治療慢性鼻竇炎的主要方法是鼻內(nèi)窺鏡術。鼻內(nèi)鏡下手術視野清晰，能夠準確確定病變及去除病變，對鼻黏膜和骨質(zhì)結構損傷很小，能夠在最大程度上暴露鼻黏膜和正常的解剖結構。鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效已被臨床實踐所證明。

鼻內(nèi)窺鏡術后仍會發(fā)生相關并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會嚴重影響患者的預后。研究表明，鼻內(nèi)窺鏡術后實施有效的護理能夠顯著提高患者術后預后，提高治愈率[1-2]。如術后的體位護理幫助患者選擇舒適體位，有助于減輕患者疼痛；給予疼痛護理，轉移患者注意力及冷敷等減輕患者疼痛；根據(jù)患者術后有焦慮、抑郁等不良情緒，實施心理護理干預，幫助患者消除疑慮；術后主要觀察患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況；患者出院后實施出院指導等。以上綜合性護理措施能提高患者術后預后[3-4]。觀察組干預后臨床治療總有效率顯著高于對照組，說明綜合性護理干預能夠顯著改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術后患者預后，護理效果顯著。

[1]陳 霞.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術圍手術期護理[J].包頭醫(yī)學院學報,2009,25(3）:86-87.

[2]丁 玲.鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡手術的護理[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(9):122-123.

[3]高 蓓.鼻內(nèi)窺鏡手術病人的圍手術期護理[J].國際護理學雜志,2007,26(4):372-373.

[4]姚 晶.鼻竇內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護理[J].常州實用醫(yī)學,2010,26(6):401-402.