任麗秀

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

食道癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的2%，近年發(fā)生率有上升趨勢。食道癌的治療原則與其他腫瘤一樣，以手術(shù)為主。隨著醫(yī)學模式向生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，食道癌的治療開始以改善患者機體及精神癥狀、提高生存質(zhì)量為主，因此健康教育已成為臨床護理工作的重要部分。健康教育工作直接影響患者的康復和患者生存質(zhì)量[1]，近年來我們將健康護理干預應用于食道癌患者中取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-2010年在我科自愿接受開心胸手術(shù)治療食道癌患者50例為研究對象?；颊呷朐呵盎蛉朐汉缶衙鞔_診斷為食道癌，無明顯手術(shù)禁忌證，患者具有小學以上文化程度，對調(diào)查問卷的閱讀和理解無困難，預計生存期在6個月以上，自愿接受調(diào)查。50例患者中，男42例，女8例，平均（56.5±14.5）歲，術(shù)后B期以上均接受化療。將50例患者根據(jù)護理方式分為干預組和對照組，各25例，以病室為單位，兩組患者實行分室干預。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預組采用健康教育護理干預，根據(jù)患者的具體情況，對其自身情況做具體分析、講解、交流。具體內(nèi)容有以下6個方面，包括入院宣教配合心理指導、術(shù)前常規(guī)宣教、手術(shù)日個別指導宣教、手術(shù)后兩周內(nèi)教育、特殊問題重點宣教和出院宣教。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)前后衛(wèi)生知識宣教。

1.3 觀察指標及判斷標準 患者入院第1天和手術(shù)后6個月在研究者的指導下填寫《患者健康教育狀況與生存質(zhì)量調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容如下：（1）一般人口學特征，包括年齡、性別等；（2）疾病及治療情況，包括治療時間、治療方法、疾病分期；（3）體力狀態(tài)評價采用體能狀態(tài)卡氏評分（KPS）和東部協(xié)作組體能狀態(tài)計分（ECOG）進行評定；（4）生存質(zhì)量問卷采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTCS)所開發(fā)的癌癥患者生存質(zhì)量測定量表體系，被廣泛應用于評價癌癥患者生存質(zhì)量的研究，該體系由核心量表（QLQ-C30）和一系列專用量表構(gòu)成[2]。該量表在國內(nèi)外均公認為較適用于癌癥患者生存質(zhì)量的評價，內(nèi)容包括生理狀況、社會和家庭狀況、情感狀況、功能狀況、與醫(yī)生和疾病關(guān)系、癌癥附加關(guān)注等6個指標維度30個因子，每個指標設4個答案：不重要（0分）、一般(1分)、比較重要（2分）、很重要（3分），得分越高表明生命質(zhì)量(QOL)越低。對患者于入院第1天和術(shù)后6個月進行體能狀態(tài)評價和生存質(zhì)量評價。參照EORT CQLQ-30評分手冊，計算各領(lǐng)域的得分后線性轉(zhuǎn)化為標準分。標準分為0～100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0分析軟件進行資料描述建立數(shù)據(jù)庫，生存質(zhì)量值用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者KPS、ECOG評分比較 干預組在干預后KPS總分與干預前和對照組比較顯著上升，ECOG評分與干預前和對照組比較明顯下降，對照組干預前后KPS、ECOG評分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 干預前后兩組患者KPS、ECOG評分比較（±s，分)

表1 干預前后兩組患者KPS、ECOG評分比較（±s，分)

注：a與干預前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)干預后KPS評分干預前 干預后ECOG評分干預前干預組對照組1.14±0.23ab 2.05±0.37252578.74±6.7478.66±5.4986.81±4.24ab 79.73±7.642.15±0.492.22±0.45

2.2 干預前后兩組患者生存質(zhì)量總評分比較 干預組在干預后生存質(zhì)量總評分與干預前和對照組比較顯著下降，對照組干預前后總評分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 干預前后2組患者生存質(zhì)量總評分比較（±s，分）

表2 干預前后2組患者生存質(zhì)量總評分比較（±s，分）

注：a與干預前比較P＜0.05；b與對照組比較P＜0.05。

組別干預后例數(shù) 干預前干預組對照組31.81±17.42ab 51.73±14.64252557.47±12.7454.66±13.49

3 討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)教育過程，使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、促進個體的健康狀況，提高生存質(zhì)量[3]。食道癌的治療以外科手術(shù)為主要手段。食道癌手術(shù)患者能否獲得身心康復或其恢復進程順利與否，雖不僅僅取決于護理方式，但護理人員可以運用護理手段給患者以良好的心理支持，發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢實施心理護理，幫助患者減輕焦慮抑郁等負性情緒，并提高生存質(zhì)量。生存質(zhì)量研究在腫瘤臨床研究中具有評價癌癥患者治療效果、進行治療方案選擇的作用，有助于醫(yī)護人員、癌癥患者及其看護者全面、系統(tǒng)、仔細地了解患者的生存狀況，也可以預測癌癥患者治療后遠期生存狀況提供依據(jù)[4]。有研究[5]證明，生存質(zhì)量的影響因素在癌癥患者中起著重要的作用。因此，對食道癌切除術(shù)后患者進行健康教育護理干預，提高患者的生存質(zhì)量成為目前廣大醫(yī)務工作者臨床研究的熱點。

我國對于腫瘤患者護理干預的研究主要在近幾年，不同的研究者由于研究目的而采用不同干預方法，常用的方法有：健康教育、情緒支持、社會支持、認知重建應對技巧訓練。不同的干預會取得不同臨床效果。有研究表明，接受放松訓練的干預為組患者與對照組患者相比，其整體生存質(zhì)量、各功能狀況均得到改善，各種疾病癥狀和治療引起的不良反應程度普遍下降。本研究結(jié)果表明，干預組在干預后KPS總評分與干預前和對照組比較顯著上升，ECOG評分與干預前和對照組比較顯著下降。因此健康教育護理干預可減輕機體對疾病和治療的反應程度，改善患者心理應激，幫助患者重塑自我，有效提高患者生存質(zhì)量。

對食道癌手術(shù)患者實施健康教育具有很重要的理論意義和很強的適用價值，可以糾正患者對疾病的態(tài)度從而改善其情緒，改善患者乃至整個家庭生活質(zhì)量；同時對醫(yī)護人員提出新的要求。由醫(yī)護人員指導患者進行健康教育是完全可行的。因此，對食道癌手術(shù)患者實施健康教育護理干預，為臨床提供一種行之有效的臨床護理措施，可以提高患者生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[1]賈恩志,徐耀初,沈洪兵.惡性腫瘤患者生命質(zhì)量研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2000,9(1):23-26.

[2]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國癌癥患者生活質(zhì)量測定—EORTC QLQ-30在中國的試用[J].心理學報,2000,32（4）:438-442.

[3]華晴嵐,梅柳容.對住院患者實施健康教育的現(xiàn)狀與進展[J].上海護理,2005,5(2):234-235.

[4]胡 容.對臨床健康教育存在的問題分析與對策[J].中華護理雜志,2002,37(11):841-842.

[5]周 崢,何登玲.臨床路徑表對提高乳腺癌根治手術(shù)患者健康教育效果觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2006,2(3):14-15.