柳樹立

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是“新醫(yī)改”的重要內(nèi)容，是政府解決老百姓“看病難、看病貴”的重要舉措。為實(shí)現(xiàn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到政府得人心、機(jī)構(gòu)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受激勵(lì)、老百姓得實(shí)惠的目的［1］，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和全國(guó)各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在思考和探索如何調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員積極投身于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方法、體制和機(jī)制，避免出現(xiàn)政府加大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入成為“養(yǎng)人”而不是“養(yǎng)事”的經(jīng)費(fèi)，避免培育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“懶漢”。

長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為湖南省最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)，從2008年初開始，在省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)與支持下就“績(jī)效考核”問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)探索與實(shí)踐:實(shí)施了社區(qū)居民領(lǐng)取由政府充值的“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”，中心實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目虛擬收費(fèi);社區(qū)居民刷“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”接受公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)刷卡量進(jìn)行量化考核，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際自主研發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行與績(jī)效考核系統(tǒng)》，科學(xué)、客觀、真實(shí)地對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行全面量化績(jī)效考核。經(jīng)過(guò)近2年時(shí)間的實(shí)踐，取得了公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員備受激勵(lì)的成效。現(xiàn)將績(jī)效考核的過(guò)程與方法報(bào)道如下。

1 注重調(diào)查分析，找準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的突出問(wèn)題

在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，遇到了諸多困難、矛盾與問(wèn)題，概括起來(lái)分為兩類:第一是體制機(jī)制上的深層次矛盾;第二是工作運(yùn)行中的困惑與問(wèn)題。

1.1 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制上的深層次矛盾

1.1.1 由于歷史衛(wèi)生投入體制未向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，導(dǎo)致目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在“差”的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在:業(yè)務(wù)用房與診療設(shè)備差，業(yè)務(wù)人員診療水平差［2］，機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力差。這些因素導(dǎo)致社區(qū)居民的常見病、多發(fā)病都不得不擠到大醫(yī)院就診，這也是“新醫(yī)改”前老百姓“看病難”的本質(zhì)原因。

1.1.2 由于歷史衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制不足，加上上述提到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一系列“差”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)迫于生存發(fā)展的壓力，從理論與實(shí)際上就決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須“以藥補(bǔ)醫(yī)”，而藥價(jià)虛高，勢(shì)必就造成在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診“貴”的感受，使社區(qū)居民難以滿意，甚至質(zhì)疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。我中心通過(guò)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行與績(jī)效考核系統(tǒng)》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)目前還難以改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀。具體見圖1。

圖1 基本醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)圖Figure1 The charts of income structure of the basic medical

1.1.3 由于政府加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入［3］，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力和實(shí)際到位服務(wù)量不能及時(shí)跟上，導(dǎo)致政府投入的經(jīng)費(fèi)部分將“養(yǎng)人”，造成目前部分機(jī)構(gòu)工作人員不做事但待遇較以前優(yōu)厚，給“懶”創(chuàng)造了條件，具體表現(xiàn)為:(1)賺錢的服務(wù)不懶，不賺錢的服務(wù)懶:醫(yī)務(wù)人員保持原有醫(yī)療服務(wù)模式的慣性，熱心開展基本醫(yī)療。而認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)是表面文章，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益，政府有要求也就突擊做點(diǎn)資料來(lái)應(yīng)付，不影響政府撥款就行。懶于開展或應(yīng)付式突擊開展只有社會(huì)效益的公共衛(wèi)生服務(wù)。(2)賺錢和不賺錢的服務(wù)都懶:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不但應(yīng)付式的突擊開展只有社會(huì)效益的公共衛(wèi)生服務(wù)，連基本醫(yī)療都能推則推，坐等政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)過(guò)日子。

1.2 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的困惑與問(wèn)題

1.2.1 難于協(xié)同開展基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，從思想認(rèn)識(shí)到工作實(shí)踐都容易將基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)分開。在基本醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中不進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)，在公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)也不兼顧基本醫(yī)療服務(wù);把承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的部門與人員同承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)工作的部門與人員分開。這些都導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)工作不能像基本醫(yī)療服務(wù)工作那樣每天都按部就班地落實(shí)，而是集中時(shí)間集中精力突擊做，應(yīng)付衛(wèi)生行政部門的督察，獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府的補(bǔ)貼。社區(qū)居民也感到公共衛(wèi)生服務(wù)是形式主義，不能幫他們解決實(shí)際問(wèn)題，久而久之也就出現(xiàn)拒絕接受或拒不配合的現(xiàn)象。

1.2.2 難于開展健康檔案的動(dòng)態(tài)管理 居民健康服務(wù)各項(xiàng)記錄沒(méi)有通過(guò)信息管理即時(shí)進(jìn)入健康檔案，記錄就只能是一段時(shí)間后集中人工補(bǔ)錄，從一堆紙質(zhì)檔案中找出檔案并進(jìn)行服務(wù)登記，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，也不太現(xiàn)實(shí)，使居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理成為一句空話。有時(shí)可能忘記錄入，甚至原始記錄不詳時(shí)杜撰服務(wù)記錄錄入健康檔案，導(dǎo)致健康檔案成為死檔或假檔，不能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是全人群、全過(guò)程、全方位的立體式連續(xù)性服務(wù)。死檔或假檔不能使健康檔案得到動(dòng)態(tài)管理與有效利用，使工作流于形式。社區(qū)診斷等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須開展的工作，本只需對(duì)動(dòng)態(tài)管理的檔案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析即可，但因死檔或假檔問(wèn)題，使得中心不得不每隔一段時(shí)間都必須浪費(fèi)大量的人力、物力去進(jìn)行入戶調(diào)查。

通過(guò)“新醫(yī)改”方案的出臺(tái)，政府加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件裝備的投入和加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員綜合服務(wù)能力的建設(shè)，推行國(guó)家基本藥物實(shí)行零差率銷售制度，為解決發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中“差”和“貴”的問(wèn)題已夯實(shí)了基礎(chǔ)，創(chuàng)造了前提，當(dāng)前重點(diǎn)和難點(diǎn)關(guān)鍵將是如何進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“績(jī)效考核”，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中“懶”的問(wèn)題，即如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員愿意并樂(lè)意去開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這也應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保持“新醫(yī)改”政策長(zhǎng)期穩(wěn)定所必須做出的努力。

2 科學(xué)制定績(jī)效考核的目標(biāo)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核的目標(biāo)分為“四個(gè)層次”的考核目標(biāo)和“兩個(gè)類別”的效果指標(biāo)。

2.1 “四個(gè)層次”的考核目標(biāo) 第一個(gè)層次目標(biāo):政府政策層次目標(biāo)，即政府得人心、機(jī)構(gòu)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受激勵(lì)、老百姓得實(shí)惠;第二個(gè)層次目標(biāo):與衛(wèi)生行政部門簽訂的目標(biāo)管理責(zé)任狀;第三個(gè)層次目標(biāo):機(jī)構(gòu) (中心)的發(fā)展目標(biāo);第四個(gè)層次目標(biāo):機(jī)構(gòu) (中心)下達(dá)給防、治、保、康、教、計(jì)生等各部門的任務(wù)目標(biāo)。

表1是我中心通過(guò)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行與績(jī)效考核系統(tǒng)》預(yù)算出的第三個(gè)層次目標(biāo)和第四個(gè)層次目標(biāo) (包括基本醫(yī)療任務(wù)目標(biāo)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)目標(biāo))。

2.2 “兩個(gè)類別”的效果指標(biāo) 第一個(gè)類別的效果指標(biāo):居民健康狀況的改善指標(biāo)。社區(qū)診斷中疾病譜、死因譜的改變，居民健康行為的改變，健康知識(shí)的知曉率，居民期望壽命增加，發(fā)病率、病死率的下降等，這些都是居民健康狀況的改善指標(biāo)，應(yīng)通過(guò)專業(yè)的機(jī)構(gòu)如疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估。第二個(gè)類別的效果指標(biāo):社區(qū)居民滿意度的指標(biāo)。社區(qū)居民滿意度應(yīng)通過(guò)第三方進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估。

3 注重以人為本，探索績(jī)效考核新機(jī)制

將各級(jí)政府?dāng)M購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的投入以“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”的形式分發(fā)給社區(qū)居民，社區(qū)居民可隨時(shí)到中心按中心制定的虛擬公共衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)刷卡消費(fèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從而引進(jìn)需方監(jiān)督，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。具體做法如下:

3.1 根據(jù)各級(jí)政府?dāng)M購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的投入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合每年發(fā)卡目標(biāo)人群的數(shù)量，科學(xué)確定“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”的單次充值金額和年度可發(fā)放“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”的數(shù)量。然后分年度免費(fèi)發(fā)放給社區(qū)目標(biāo)人群?！吧鐓^(qū)居民健康消費(fèi)卡”通過(guò)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行與績(jī)效考核管理系統(tǒng)》實(shí)現(xiàn)一卡三用的功能，即既可作為接受公共衛(wèi)生服務(wù)的支付工具，又可作為居民終身的健康檔案信息管理卡，隨時(shí)到我中心都可刷卡自主查詢到健康檔案內(nèi)所有公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的記錄，還可作為基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)的身份憑證，實(shí)現(xiàn)中心內(nèi)就診各部門“一卡通”。望月湖社區(qū)現(xiàn)有單次充值500元和200元金額的“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”，其中單次充值500元金額的發(fā)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群:60歲以上老年人和慢病管理對(duì)象，單次充值200元金額的發(fā)給兒童和育齡婦女?？紤]到公共衛(wèi)生服務(wù)均等性和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全面開展，中心每年確定的發(fā)卡目標(biāo)人群有所側(cè)重。

表1 望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療收入與公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入及績(jī)效工資返還比例 (2009年8月預(yù)算計(jì)劃編制)Table1 Basic medical income or public health services virtual income and the return of the proportion of performance－based pay of Wangyuehu community health service center

3.2 確定好“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”刷卡消費(fèi)的具體項(xiàng)目，即政府規(guī)定并免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如健康咨詢、慢病管理監(jiān)測(cè)、居民建檔等，并向社區(qū)居民公示和說(shuō)明。

3.3 虛擬制定本不收費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)量和統(tǒng)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生服務(wù)工作的提供量，以便量化醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生服務(wù)量，從而順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理念，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

3.4 根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合中心實(shí)際，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的勞動(dòng)強(qiáng)度、項(xiàng)目開展的多少緩急等因素，制定并定期調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的虛擬計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，利用價(jià)格杠桿作用，全面推動(dòng)各個(gè)項(xiàng)目的協(xié)同開展。具體見表2。

3.5 制定公共衛(wèi)生服務(wù)的虛擬收入與基本醫(yī)療收入按同等權(quán)重系數(shù)參考的分配機(jī)制。每部門根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)月目標(biāo)任務(wù)，按統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)返還標(biāo)準(zhǔn)，上不封頂，下不保底，計(jì)算公共衛(wèi)生服務(wù)工資返還比例。這樣，公共衛(wèi)生服務(wù)雖不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但同基本醫(yī)療一樣，每月都參與分配，極大調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

3.6 建立公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入和基本醫(yī)療收入的比例對(duì)應(yīng)關(guān)系，協(xié)調(diào)推進(jìn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)，干預(yù)影響健康的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)社區(qū)居民的健康習(xí)慣，促成社區(qū)居民的健康行為，但必須也要?jiǎng)訂T和吸引更多的社區(qū)居民來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決健康問(wèn)題。所以一定的公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入要求按比例對(duì)應(yīng)一定的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，如果公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入過(guò)大，而基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量過(guò)少或者公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入過(guò)少，而基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量過(guò)大，都不是健康持續(xù)發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。望月湖中心公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入和基本醫(yī)療收入的比例對(duì)應(yīng)具體見表3。

表2 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目虛擬價(jià)格標(biāo)準(zhǔn) (部分)Table2 The virtual price of the standard of public health services

4 引進(jìn)第三方監(jiān)督，實(shí)施“社區(qū)居民監(jiān)督員制度”，全面、客觀地進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核

在各責(zé)任區(qū)選定責(zé)任心強(qiáng)、威望高的居民代表，定期對(duì)我中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反饋意見，更加客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與態(tài)度，從而督促社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不斷地提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。

5 運(yùn)用信息化管理手段實(shí)施績(jī)效考核

按衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的要求，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際，長(zhǎng)沙市科技局科技立項(xiàng)開發(fā)并應(yīng)用《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行與績(jī)效考核管理系統(tǒng)》，這既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自身發(fā)展的需要，又是社區(qū)居民刷“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”結(jié)算時(shí)必備的工具。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化管理，我中心成功實(shí)現(xiàn)了如下目標(biāo):

表3 公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入和基本醫(yī)療收入對(duì)應(yīng)比例表Table3 The proportion of public health services virtual income corresponds to basic medical income

5.1 通過(guò)《社區(qū)衛(wèi)生工作運(yùn)行與績(jī)效考核管理系統(tǒng)》進(jìn)行績(jī)效考核，成功實(shí)現(xiàn)中心內(nèi)部門之間、部門內(nèi)人與人之間所做全部公共衛(wèi)生服務(wù)工作和基本醫(yī)療服務(wù)工作的對(duì)比。對(duì)比不但有直觀定性的圖表對(duì)比，還有準(zhǔn)確真實(shí)的定量對(duì)比。通過(guò)對(duì)比，中心和所有醫(yī)務(wù)人員找到了相互的差距和努力的方向，極大調(diào)動(dòng)了中心和工作人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性，中心內(nèi)的“南郭先生”已不再存在。見圖2。

圖2 科內(nèi)人員業(yè)務(wù)收入績(jī)效考核圖Figure2 Division operating income of persons performance appraisal plan

5.2 通過(guò)《社區(qū)衛(wèi)生工作運(yùn)行與績(jī)效考核管理系統(tǒng)》，可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)到中心和具體醫(yī)務(wù)人員某一時(shí)間段內(nèi)零差價(jià)銷售藥品的數(shù)量，避免零差價(jià)銷售藥品有種類規(guī)定的文件但無(wú)銷量的行為，從而有效監(jiān)督藥品零差價(jià)銷售等便民利民措施的真正落實(shí)，為建立提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的長(zhǎng)效機(jī)制提供了保障。同時(shí)通過(guò)統(tǒng)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生服務(wù)工作的提供量，政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的投入就有了明確的去向。

5.3 零差價(jià)銷售的藥品，通過(guò)政府補(bǔ)貼讓利了多少，政府免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值多少，《社區(qū)衛(wèi)生工作運(yùn)行與績(jī)效考核管理系統(tǒng)》通過(guò)發(fā)票打印明明白白告知社區(qū)居民，讓黨和政府的溫暖深入人心。

5.4 通過(guò)《社區(qū)衛(wèi)生工作運(yùn)行與績(jī)效考核管理系統(tǒng)》，居民各項(xiàng)服務(wù)記錄即時(shí)錄入居民健康檔案，使居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理成為現(xiàn)實(shí)。

5.5 強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)積極開展公共衛(wèi)生服務(wù)的理念，將公共衛(wèi)生服務(wù)工作與基本醫(yī)療工作有機(jī)融合，相互促進(jìn)，使公共衛(wèi)生服務(wù)工作更加貼近實(shí)際，更加貼近社區(qū)居民的健康需求。這樣公共衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)原來(lái)靠突擊完成的工作變成了天天必須開展的經(jīng)常性工作。

6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核和信息化的實(shí)施效果

通過(guò)上述舉措，經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間的實(shí)踐，取得了以下效果:

6.1 醫(yī)務(wù)人員思想上更重視公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)積極性得到了最大程度上的提高，許多門診全科醫(yī)師，特別是高職高齡醫(yī)師過(guò)去只顧基本醫(yī)療，對(duì)量血壓、咨詢等公共衛(wèi)生服務(wù)則能推則推，現(xiàn)在因考慮到公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收費(fèi)與基本醫(yī)療收費(fèi)同等權(quán)重，則主動(dòng)積極地爭(zhēng)取做，公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量明顯上升，社區(qū)居民滿意度越來(lái)越高。

6.2 公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量切實(shí)提高。因引進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)需方——社區(qū)居民的監(jiān)督，不滿意可拒絕刷卡結(jié)算，醫(yī)務(wù)人員不得不重視公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，否則公共衛(wèi)生服務(wù)也會(huì)“跑單”。

6.3 通過(guò)信息管理手段結(jié)合社區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)算公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收費(fèi)，杜絕了公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員做假的問(wèn)題，過(guò)去公共衛(wèi)生服務(wù)做而不多、多而不實(shí)的問(wèn)題得到了徹底根治。

6.4 因公共衛(wèi)生服務(wù)到位，社區(qū)居民感到不收費(fèi)的服務(wù)醫(yī)生態(tài)度還這樣好，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的怨氣自然消失，不但沒(méi)有發(fā)生一起醫(yī)患糾紛，而且評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心好的人越來(lái)越多。

6.5 中心門診人次從原來(lái)的每天30人左右，現(xiàn)增至每天200人左右，這樣實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民的雙滿意、雙受益，公共衛(wèi)生服務(wù)虛擬收入和門診基本醫(yī)療收入的雙豐收，醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)因?yàn)楣ぷ髁康脑黾佣г?，而是備受激?lì)。

總之，政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的投入以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為載體，虛擬發(fā)放到社區(qū)居民手中，再通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)“回收”，整個(gè)過(guò)程通過(guò)信息化管理進(jìn)行績(jī)效考核和監(jiān)督。通過(guò)望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐真正實(shí)現(xiàn)了政府得人心、機(jī)構(gòu)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受激勵(lì)的效果。

1 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.

2 唐國(guó)寶，楊叔禹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“廈門模式”研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，11(9):1654.

3 榮超，黃曉光，韋廣鋒.某省轄市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，11(5):1032.