文/李永忠李文偉徐丹紅朱茜茜

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革問(wèn)題

文/李永忠李文偉徐丹紅朱茜茜

在醫(yī)改三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)距離群眾最近。從調(diào)研情況來(lái)看，路橋區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建立，但從功能的設(shè)置與實(shí)現(xiàn)、衛(wèi)生能力和素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量保證、藥品的合理供應(yīng)及使用等方面，與建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度還有一定差距，制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展。

問(wèn)題一：基本藥物與群眾需求之間矛盾有待破解。一是基本藥物結(jié)構(gòu)不合理。藥物品種雖有所增加，但常用藥及慣用藥的占比依然偏低，難以滿(mǎn)足群眾對(duì)感冒、降壓藥品、慢性病患者長(zhǎng)期服用藥品等用藥需求，而結(jié)核類(lèi)、麻醉類(lèi)等不符合基層用藥需求的藥物多達(dá)16個(gè)品種，擠占了常用藥份額。二是部分采購(gòu)藥品價(jià)格偏高。雖然基本藥物制度減輕了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，但生產(chǎn)廠家通過(guò)增減藥量、改變規(guī)格包裝等形式實(shí)質(zhì)上推動(dòng)藥價(jià)虛高的現(xiàn)象依舊存在。

問(wèn)題二：服務(wù)質(zhì)量和績(jī)效補(bǔ)助核心作用有待提升。一是醫(yī)務(wù)人員的工作積極性沒(méi)有充分發(fā)揮?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定位是公益性事業(yè)單位，打破了原來(lái)醫(yī)務(wù)人員之間的利益分配機(jī)制，但工資下降較大的都是業(yè)務(wù)水平高、門(mén)診量大、群眾認(rèn)可度高的骨干醫(yī)生。由于其個(gè)人收入與單位業(yè)務(wù)收入聯(lián)系不緊密，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮。二是群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度雖有所上升，但在以病人為中心理念，對(duì)患者的人文關(guān)懷和人性化服務(wù)上體現(xiàn)得并不充分。

問(wèn)題三：基層醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)有待改善。一是基層醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。基層醫(yī)技人員學(xué)歷偏低，有4個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高中及以下學(xué)歷占比高達(dá)33%以上。二是基層醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平有待提高?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生相當(dāng)匱乏，職稱(chēng)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)中缺乏高級(jí)學(xué)科帶頭人和中級(jí)技術(shù)骨干人員。三是醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)性缺失現(xiàn)象有待改善。百姓更傾向于到醫(yī)療業(yè)務(wù)水平較高、醫(yī)療設(shè)備健全的上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，而為避免潛在的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員建言病患去上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在醫(yī)改前與醫(yī)改后基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入總比中，全區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入總降幅達(dá)32.01%。

問(wèn)題四：基層中醫(yī)藥診療特色優(yōu)勢(shì)有待發(fā)展。醫(yī)改后基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式從單一的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)槿谥委?、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)為一體的綜合防治模式。由于破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)改前特聘的老中醫(yī)收入銳減，已致部分老中醫(yī)辭職，造成一定程度上中醫(yī)門(mén)診人次的減少。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特色在有限的上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入和解決群眾“看病貴，看病難”問(wèn)題中的突出優(yōu)勢(shì)不但沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，還有弱化的趨勢(shì)。

問(wèn)題五：醫(yī)改政策下鄉(xiāng)宣傳力度有待加強(qiáng)。從總體上看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備初步為群眾提供基本醫(yī)療的服務(wù)能力，但在已開(kāi)展的服務(wù)功能中，基層機(jī)構(gòu)重基本醫(yī)療輕公共衛(wèi)生服務(wù)；在醫(yī)療項(xiàng)目上，重西醫(yī)輕中醫(yī)；在公共衛(wèi)生服務(wù)上，重傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目輕“新”公共衛(wèi)生項(xiàng)目。由于受“有病看病，無(wú)病不防”的傳統(tǒng)習(xí)慣影響，部分群眾對(duì)醫(yī)改后駐村醫(yī)生每月定期定點(diǎn)下鄉(xiāng)提供日常及突發(fā)性公共衛(wèi)生、上門(mén)健康檢查、農(nóng)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)、體檢等衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有偏差，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能沒(méi)有得到充分發(fā)揮。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)是為了驗(yàn)證既定政策的可行性，改革的成敗在于對(duì)試點(diǎn)階段政策的合理調(diào)整，調(diào)整得當(dāng)?shù)恼邔?huì)有力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。因此，能不能有效解決醫(yī)患信息不對(duì)等、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等突出問(wèn)題，能不能有效破除醫(yī)患供需雙方之間的矛盾，能不能有效發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用，還在于我們能不能進(jìn)一步積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，切實(shí)提高基層醫(yī)療可及性、規(guī)范化和全覆蓋的服務(wù)水平，增強(qiáng)群眾的信任感和滿(mǎn)意度。

臺(tái)州市路橋區(qū)發(fā)改局）