介曙光 柳要偉 河南省新安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 471600

心房顫動(dòng)快速心室率需要盡快控制，臨床控制快速心室率多用毛花苷丙，但毛花苷丙起效較慢，不容易控制到理想心率，當(dāng)患者交感神經(jīng)過度興奮時(shí)，毛花苷丙的效果較差。地爾硫卓能夠直接控制房室結(jié)細(xì)胞相關(guān)鈣通道，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，能夠降低心室率，且心肌負(fù)性肌力改變較弱，不會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣。本文觀察地爾硫卓治療心房顫動(dòng)快速心室率的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月－2010年12月各種心臟疾病引起的心房顫動(dòng)患者70例，以上患者心室率均大于120次／min，持續(xù)時(shí)間大于60min。同時(shí)排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者、新近發(fā)生的完全性束支傳導(dǎo)阻滯患者、預(yù)激綜合征患者、根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級Ⅳ級患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組35例，其中男19例，女16例，平均年齡（59.3±6.8）歲，其中高血壓14例，冠心病15例，心肌病4例，其他2例。對照組35例，男18例，女17例，平均年齡（60.8±7.5）歲，其中高血壓13例，冠心病16例，心肌病3例，其他3例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在心電監(jiān)護(hù)下給予地爾硫卓10mg加入5%葡萄糖20ml或者生理鹽水20ml中，靜脈推注，在5min內(nèi)推注完畢，而后給予地爾硫卓30mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，滴注速度為25～30μg／（kg·min）；對照組給予毛花苷丙0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中靜脈推注，5min內(nèi)推注完畢，1h后患者心率下降不足15%，在重復(fù)推注1次。觀察給藥后患者臨床癥狀和體征的改變情況；如果患者心率下降到70次／min以下或轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)，可改為口服維持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均行心電監(jiān)護(hù)，記錄其給藥前和給藥5、15、30、60、120min患者的心率、血壓。

1.4 心功能評定情況 根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者心功能改善2個(gè)級別以上，為顯效；改善1個(gè)級別為有效；改善不足1個(gè)級別為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓改變情況 觀察組心率下降幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心率、血壓改變情況比較（±s）

表1 兩組患者心率、血壓改變情況比較（±s）

注：1mm Hg＝0.133kPa。

組別 n 心率下降幅度（次／min）收縮壓下降幅度（mmHg）舒張壓下降幅度（mmHg）對照組 35 48±10 11±9 7±6觀察組 35 25±11 12±8 5±5

2.2 兩組治療后心功能改善情況比較 觀察組心功能改善總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較

3 討論

快速控制心房顫動(dòng)的快速心室率是降低房顫急性并發(fā)癥的關(guān)鍵［1，2］。在本文中，觀察組給予地爾硫卓治療，對照組給予毛花苷丙治療，兩組均能有效控制房顫心室率。但是地爾硫卓作用迅速，平均起效時(shí)間段，且心室率下降幅度顯著高于對照組心室率下降幅度。所以，地爾硫卓在改善房顫快速心室率方面優(yōu)于毛花苷丙。地爾硫卓在應(yīng)用過程中會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)性肌力作用［3］。本文結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用地爾硫卓治療后，沒有患者出現(xiàn)心力衰竭加重表現(xiàn)，而心衰反而得到一定程度改善?？赡芘c以下機(jī)制有關(guān)：靜脈注射地爾硫卓后，快速心室率得到控制而減慢，左室舒張期充盈增加，肺循環(huán)淤血癥狀減輕，同時(shí)后負(fù)荷也降低，心功能得到不同程度改善，從而抵消了其負(fù)性肌力作用。

地爾硫卓能夠直接抑制鈣通道，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，能夠延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，從而起到減慢心室率作用。地爾硫卓能夠控制靜息時(shí)房顫的心室率，也能夠控制交感神經(jīng)興奮時(shí)心房顫動(dòng)的心室率。如甲亢伴房顫患者，交感神經(jīng)過度興奮，給予地爾硫卓后迅速控制房顫心室率，所以地爾硫卓比毛花苷丙有更廣的臨床應(yīng)用。

在應(yīng)用地爾硫卓治療時(shí)，其不良反應(yīng)多見是低血壓，所以在應(yīng)用過程中要監(jiān)測患者血壓改變情況，多不需要處理而自行緩解，可能與地爾硫卓在體內(nèi)消除較快有關(guān)。所以，地爾硫卓能夠快速控制房顫，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］ 劉浩，曾德銀，伍偉峰.心房顫動(dòng)患者左房形態(tài)解剖學(xué)的CT成像特點(diǎn)研究〔J〕.臨床心血管病雜志，2010，26（4）：291－292.

［2］ 楊健威，李玉冰，李海珍.心房顫動(dòng)患者的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（3）：229－230.

［3］ 陳科丹，吳曉東，徐宏權(quán).靜注艾司洛爾和地爾硫卓控制快速心房顫動(dòng)心室率的療效和安全性比較〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（5）：485－486.