張先翠 匡 霞 皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽省蕪湖市 241001

消化性潰瘍系指胃腸道黏膜被胃消化液消化而形成的潰瘍，以胃及十二指腸球部最多見［1］。自 Warren和 Marshallf發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌（Hp）以來(lái)，經(jīng)過(guò)二十余年的研究，已證實(shí)Hp是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。目前，內(nèi)科治療中強(qiáng)調(diào)藥物治療徹底根除，且高效的抗Hp治療方案已趨成熟，但大多數(shù)病人由于各種原因不服從服藥原則，未達(dá)到療程標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致治療失敗，甚至造成細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。本文通過(guò)對(duì)145例消化性潰瘍病人藥物治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查，探討影響消化性潰瘍病人藥物治療依從性的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取2008年5月－2010年5月在我院就診的145例病人，均為胃鏡檢查確診患消化性潰瘍，經(jīng)胃鏡活檢胃黏膜行快速尿素酶試驗(yàn)及碳十四（C14）呼吸試驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)有幽門螺旋桿菌感染，且正服藥治療者。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集資料。由調(diào)查者代筆，采取與病人直接面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般資料。包括病人的姓名、性別、年齡（歲）、文化程度、月收入（元）、服藥種類（種）、服藥次數(shù)（次／d），醫(yī)療費(fèi)支付方式、醫(yī)患關(guān)系等。

1.3.2 消化性潰瘍知識(shí)認(rèn)知程度。由兩組共15項(xiàng)單項(xiàng)選擇題組成，包括消化性潰瘍基本知識(shí)10題，抗Hp治療藥物的作用與不良反應(yīng)5題，每題1分，10分以上為認(rèn)知良好。

1.3.3 服藥依從性。通過(guò)4個(gè)問(wèn)題測(cè)驗(yàn)：能否按照醫(yī)生每天要求服藥的次數(shù)服藥？能否按照醫(yī)生要求的量服藥？能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥？能否按照醫(yī)生要求的長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥？回答均為“是”即為依從性佳，只要有1個(gè)回答“否”即為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

145 例消化性潰瘍病人服藥依從性佳48例（觀察組），占33.1%（48／145）；服藥依從性差66.9%（97／145）（對(duì)照組）。影響服藥依從性的幾個(gè)因素：年輕、文化程度低、月收入少、服藥種類次數(shù)多、疾病知識(shí)認(rèn)知程度差、全或部分自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)患關(guān)系一般（P＜0.05），與性別無(wú)關(guān)（P＞0.05），見表1。

表1 兩組消化性潰瘍病人服藥依從性影響因素比較（±s）

表1 兩組消化性潰瘍病人服藥依從性影響因素比較（±s）

認(rèn)知良好觀察組 48 28 49.2±3.2 35 1 848.2±162.2 1.9±0.41 1.8±0.21 17 37組別 例數(shù) 男性 年齡（歲） 高中以上 月收入（元） 服藥種類（種） 服藥次數(shù)（次） 全或部分自費(fèi) 關(guān)系良好41對(duì)照組 97 52 35.7±2.3 38 805.4±133.8 2.4±0.55 2.3±0.19 61 42 43檢驗(yàn)值 χ2＝1.21 t＝2.89 χ2＝8.26 t＝5.69 t＝3.89 t＝3.95 χ2＝9.44 χ2＝9.18 χ2＝7.86 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 消化性潰瘍服藥治療的重要性 消化性潰瘍是我國(guó)一種多發(fā)性疾病，如果治療不當(dāng)可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害病人健康甚至危及生命。有文獻(xiàn)報(bào)道潰瘍病人Hp感染率達(dá)70%～80%，十二指腸潰瘍病人Hp感染率達(dá)90%以上［2］，因此根除Hp感染是預(yù)防消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

3.2 消化性潰瘍病人服藥依從性的影響因素

3.2.1 年齡與文化程度。本調(diào)查顯示，年齡較大、文化程度

較高的病人，用藥依從性好。中青年人可能由于生活節(jié)奏快，學(xué)習(xí)、工作壓力大，日常生活缺乏規(guī)律，無(wú)暇顧及健康問(wèn)題，導(dǎo)致用藥依從性差。文化程度高者，能夠正確的理解治療方案和服藥方法，能更好的配合醫(yī)護(hù)人員采取有利于健康的行為，表現(xiàn)出較好的依從性。

3.2.2 經(jīng)濟(jì)收入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低收入者用藥依從性差。目前，高效的抗Hp治療藥物價(jià)格較高，且需連續(xù)服藥4～8周，費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)壓力大，如果缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)，部分病人會(huì)難以承受，從而導(dǎo)致用藥依從性降低。

3.2.3 藥物因素。用藥種類多，每天服藥次數(shù)多，藥物不良反應(yīng)大，導(dǎo)致病人經(jīng)常忘服或漏服，用藥依從性低。

3.2.4 疾病認(rèn)知程度。部分病人服藥后癥狀改善誤以為病愈不再堅(jiān)持服藥，或高估了藥物治療的價(jià)值而不堅(jiān)持服藥，恐懼藥物副作用對(duì)身體有害或偏信各類廣告的宣傳而隨意中斷，對(duì)消化性潰瘍知識(shí)缺乏認(rèn)知，用藥依從性差。

3.2.5 醫(yī)患關(guān)系。觀察發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)醫(yī)師的滿意程度影響其遵醫(yī)行為。對(duì)醫(yī)生信任程度高的病人用藥依從性高，對(duì)醫(yī)生信任程度低的病人用藥依從性低。

3.3 護(hù)理干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)健康教育。健康教育的效果直接影響消化性潰瘍病人的健康理念。通過(guò)健康教育，可使病人了解疾病知識(shí)，掌握基本的用藥知識(shí)及藥物的不良反應(yīng)，認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性，做到合理用藥，有助于提高其用藥的依從性。但健康教育要個(gè)體化，對(duì)病人的具體情況開展針對(duì)性的健康教育，才能改變病人對(duì)疾病的認(rèn)知促進(jìn)其行為的改變。

3.3.2 尋求社會(huì)支持。社會(huì)支持與病人的治療依從之間呈正相關(guān)關(guān)系［3］，重視社會(huì)支持，特別是家庭支持非常重要。在治療過(guò)程中對(duì)病人家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，讓家屬關(guān)注病人的治療情況，參與到病人的治療和監(jiān)測(cè)中，實(shí)施對(duì)病人服藥監(jiān)督作用。

3.3.3 制定適宜的治療方案。制定服藥方案時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定最優(yōu)的個(gè)體化服藥方案，為病人選擇成本低廉、治療效果好、不良反應(yīng)小的藥物。在保證服藥方案有效的同時(shí)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化治療方案，原則上應(yīng)給予最少的數(shù)量和劑量以達(dá)到治療的最佳效果，這樣不僅經(jīng)濟(jì)、方便，而且可以減少藥物不良反應(yīng)，有利于依從性的提高。

3.3.4 改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文修養(yǎng)，對(duì)病人表示尊重、同情、理解，贏得病人的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)病人治療過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解釋和溝通，從而提高病人服藥的依從性。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：384.

［2］ Everhart JE.Recent developnents in the epidemiology of helicobacter pylori〔J〕.Gastroenterol Clin N Am，2000，29：559.

［3］ 古婉珠，劉英，孫業(yè)玲.消化性潰瘍患者治療依從性及其影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（19）：1779－1781.