洪哲俊

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較大、復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)性疝再復(fù)發(fā)率為20% ～30%［1］。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，約為7%～12%，恢復(fù)時(shí)間長等許多不足。人工復(fù)合材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)目前逐漸被推廣應(yīng)用［2］。我們從2006年至2009年對(duì)45例患者，采用Kugel疝修補(bǔ)補(bǔ)片對(duì)腹股溝斜疝患者進(jìn)行疝前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腹股溝斜疝患者90例，實(shí)驗(yàn)組Kugel疝修補(bǔ)術(shù)45例，均為男性，年齡25～75歲，合并有高血壓5例，慢支肺氣腫2例，糖尿病3例，冠心病1例，前列腺增生2例，Gilbert分型2型35例，3型10例。對(duì)照組傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)Bassini術(shù)45例亦均為男性，年齡26～73歲，合并有高血壓6例，慢支肺氣腫3例，糖尿病2例，冠心病2例，前列腺增生1例，Gilbert分型2型33例，3型12例，

1.2 修補(bǔ)材料 實(shí)驗(yàn)組從美國巴德國際有限公司北京辦事處進(jìn)購Bard公司的Kugel疝修補(bǔ)補(bǔ)片。

1.3 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)硬膜外麻醉，取髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，自中點(diǎn)向內(nèi)側(cè)2/3、外側(cè)1/3兩點(diǎn)間做手術(shù)標(biāo)志線，斜切口約3～4 cm，切開腹外斜肌腱膜，但不經(jīng)過外環(huán)，顯露內(nèi)環(huán)口，做一個(gè)短切口切開腹內(nèi)斜肌，縱向打開腹橫筋膜，進(jìn)入腹膜前間隙，用手指做鈍性分離，將腹膜自覆蓋其上的腹橫筋膜和腹膜前脂肪中游離出來，分離疝囊并回納后在恥骨聯(lián)合后面和腹橫筋膜切口上方3 cm處及腹股溝韌帶下創(chuàng)建一個(gè)略大于Kugel疝補(bǔ)片的袋狀間隙，展平補(bǔ)片下層邊緣，確保補(bǔ)片后層蓋在髂血管之上，展平補(bǔ)片上層邊緣，將補(bǔ)片的側(cè)緣自腹橫筋膜切口兩側(cè)置入腹膜前的袋狀間隙內(nèi)，通常要與腹股溝韌帶平行，平整地覆蓋于腹膜上，縫合腹橫筋膜時(shí)，兩針穿過補(bǔ)片的前層固定補(bǔ)片，其余各層組織按常規(guī)縫合關(guān)閉。所有病例沒放引流管，對(duì)照組傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)Bassini術(shù)。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后兩組切口壓沙袋4～6 h，1 d可下床活動(dòng)，應(yīng)用抗生素4～5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、下床時(shí)間及出院時(shí)間)及近期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、下床時(shí)間、出院時(shí)間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間的手術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組病例觀察指標(biāo)的比較

3 討論

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，解決了傳統(tǒng)手術(shù)方式存在著非生理解剖性高張力修補(bǔ)的缺陷。無張力修補(bǔ)術(shù)拓寬了手術(shù)的適應(yīng)證范圍，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握。

Bard Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是:①可通過3～4 cm的小切口進(jìn)行，改變了以往手術(shù)需6～8 cm切口顯露足夠大腹股溝盒第一間隙;②可覆蓋整個(gè)腹股溝區(qū)域，降低了疝復(fù)發(fā)或被遺漏的可能;③因使用前入路技術(shù)，將靠手指非直視下的操作變?yōu)橹币曄虏僮?，減少了術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率;④“幾乎無縫線”式修補(bǔ)技術(shù)減少了耗時(shí)的縫合操作;⑤可在局部麻醉或區(qū)域麻醉下進(jìn)行;⑥復(fù)發(fā)率低，術(shù)后長期隨訪無一例復(fù)發(fā)。

綜上所述，Kugel手術(shù)操作簡(jiǎn)便、迅速、安全，且修補(bǔ)組織無張力，術(shù)中髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)不容易損傷，術(shù)后無明顯牽扯痛，一般不用止痛藥，住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù);術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，并能較快恢復(fù)日常生活和工作，是值得推廣的一種現(xiàn)代疝修補(bǔ)術(shù)，尤其適用于基層醫(yī)院。

［1］黃延庭.腹股溝疝手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1999，12(2):119-121.

［2］馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù).臨床外科雜志，1998，6(4):230.