王小青

急性腦梗死是中老年人常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率與死亡率均較高，嚴(yán)重危及人類健康和社會(huì)安定。腦梗死的主要成因是急性血栓形成或身體其他部位的栓子脫落栓塞在腦細(xì)小血管導(dǎo)致該血管閉塞，所支配區(qū)域缺血梗死。多項(xiàng)研究表明，燈盞花素作為傳統(tǒng)中醫(yī)用藥，在急性腦梗死的治療方面起到重要作用［1，2］。本文選擇我院2004年2月至2010年2月采用燈盞花素注射液治療的急性腦梗死患者175例，旨在觀察燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2010年9月本院急性腦梗死患者175例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病72 h之內(nèi)入院。②經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死，且排除腦栓塞、腦出血及短暫性腦缺血發(fā)作的患者。③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。④無出血性疾病及出血傾向者。⑤首次發(fā)病或有發(fā)病但未留肢體癱瘓等后遺癥者。有下列情況者予以排除:①大面積腦梗死，患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙。②患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞30者。③重度心、肝、腎功能損害，已出現(xiàn)多器官功能衰竭者。175例急性腦梗死患者按照入院順序隨機(jī)分為燈盞花素注射液治療組(實(shí)驗(yàn)組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)。實(shí)驗(yàn)組88例，其中男48例，女40例，年齡43～77歲，平均(61.6±7.4)歲，其中合并高血壓病68例，冠心病36例，糖尿病10例;對(duì)照組87例，男46例，女41例，年齡43～78歲，平均(61.2±7.5)歲，其中合并高血壓病65例，冠心病37例，糖尿病8例。兩組患者在年齡、性別及并發(fā)癥等方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均臥床休息，給予吸氧、控制血壓、顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖尿病患者行血糖監(jiān)測(cè)并藥物控制血糖等常規(guī)內(nèi)科治療，出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)給與對(duì)癥處理。實(shí)驗(yàn)組患者加用燈盞花素注射液20 ml+生理鹽水250 ml，1次/d，靜脈點(diǎn)滴，15 d為一個(gè)療程。隨時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 療效觀察 比較兩組患者入院前、治療15 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括:①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%-100%。②顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%。③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%。④無變化:功能缺損評(píng)分減少或增加＜18%。⑤惡化:功能缺損評(píng)分增加＞18%?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/每組總?cè)藬?shù)。在患者入院前、治療15 d后常規(guī)檢測(cè)三大常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及心電圖等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均效±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者不同時(shí)期神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，見表1。治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無顯著差異(P＞0.05)，治療15 d后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者經(jīng)住院治療后臨床療效比較，見表2。燈盞花素治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時(shí)期神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)期神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

注:兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，*P＜0.05;兩組治療15 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療15 d后治療組 88 19.6±9.2 9.1±5.6*#對(duì)照組 87 20.5±9.8 14.5±8.3*

表2 兩組間治療效果比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組治療后未發(fā)現(xiàn)明顯白細(xì)胞、凝血功能、肝腎等異常變化，未發(fā)現(xiàn)有任何發(fā)熱、藥疹、惡心、嘔吐、寒顫、出血等副作用。

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病中常見而嚴(yán)重的一種，致殘率、病死率均較高，給患者、家庭及社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)問題。因此，采取何種治療措施或者藥物來減少患者的功能缺損，降低死亡率及致殘率成為目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的問題。

研究認(rèn)為，急性腦梗死80%以上均有血液高凝狀態(tài)，其發(fā)生機(jī)制可能與患者體內(nèi)組織缺氧、血液粘度增高、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、鈣超載、炎癥因子、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷等有關(guān)［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)生機(jī)制多與脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中、肝腎陰虛、鳳陽上猶有關(guān)。

目前臨床上對(duì)于腦梗死的治療仍以藥物為主，主要是針對(duì)改變腦血流動(dòng)力學(xué)異常，從而改善腦血管微循環(huán)，增加動(dòng)脈血流量等方面進(jìn)行治療。燈盞花素又名燈盞細(xì)辛，系菊科短亭飛蓬的全草，其性味微苦、溫和、味辛。具有祛風(fēng)除濕、止痛消積、散寒解表、活血化瘀的功效。研究表明，燈盞花素注射液具有以下功能［4］:擴(kuò)張血管，加快腦血流速度，降低外周阻力，增加血流量，改變血液流變學(xué);抑制血小板集聚，促進(jìn)纖溶活性，有較強(qiáng)的活血化瘀的功效，能顯著抑制血栓形成;減輕自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化作用及缺血性腦血腫。

本文結(jié)果顯示患者采用燈盞花素治療15日后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明燈盞花素治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;且臨床上實(shí)驗(yàn)組患者未發(fā)現(xiàn)明顯白細(xì)胞、凝血功能、肝腎等異常變化，未發(fā)現(xiàn)有任何發(fā)熱、藥疹、惡心、嘔吐、寒顫、出血等副作用。這一結(jié)果提示采用燈盞花素治療急性腦梗死，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，因此它是一種安全、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小、療效肯定的藥物，值得臨床推廣使用。

［1］易宏林，袁一卿.燈盞花素注射液治療急性腦梗死的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(2):197-198.

［2］張潤(rùn)寧，呂金娥，田千慶.燈盞花素治療急性腦梗死88例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28(5):4-5.

［3］王會(huì)剛，李妍怡.燈盞花素注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉和針灸推拿治療腦梗死.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(4):51-53.

［4］羅祖明，商慧芳，席靜，等.燈盞花素對(duì)缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17(4):230-232.