曹文娟，張愛蓮

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

衛(wèi)生人力資源是指在一定時(shí)間內(nèi)和一定區(qū)域范圍內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的具有一定專業(yè)技能的各類衛(wèi)生工作者（勞動(dòng)者）的數(shù)量和質(zhì)量的總和[1]；是制定與實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃的重要組成部分，是衛(wèi)生資源中最寶貴且最具活力的一種資源，其狀況直接影響人民健康水平和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生人力資源作為社會(huì)人力資源的組成部分，是反映一個(gè)國家、地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志[2]。 山西省是我國的農(nóng)業(yè)省，有80%的人口生活在農(nóng)村。保護(hù)和增進(jìn)農(nóng)民健康，合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源，對于推進(jìn)山西省農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展具有十分重要的意義。本研究以山西省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，分析了山西省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質(zhì)量和人員結(jié)構(gòu)等，找出山西省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問題及解決問題的對策與措施，為進(jìn)一步探討如何建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工作積極性和工作效率，充分發(fā)揮衛(wèi)生院人力資源的作用提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為山西省11個(gè)地市的1238個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 研究方法

采用普查的方法，向山西省11個(gè)地市的1238個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放“山西省各地市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源基本情況”調(diào)查表，在調(diào)查人員指導(dǎo)下，由被調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場填寫，并統(tǒng)一收回。共調(diào)查1238所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收回問卷1238份，回收率為100%，有效問卷1238份，有效率100%。

1.3 資料的整理與分析

對所有問卷進(jìn)行完整性、邏輯性和一致性的審核。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力基本情況

2.1.1 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

本次共調(diào)查1238所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中，中心衛(wèi)生院有447所，一般衛(wèi)生院有791所，衛(wèi)生服務(wù)人口數(shù)為26933279人，每千人口擁有的病床數(shù)為 0.95 張，每千人口擁有的衛(wèi)生人員數(shù)1.28人（見表1）。

表1 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.2.1 性別構(gòu)成

本次調(diào)查在崗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員34585名，男性15242名，占44.1%，女性19343名，占55.9%,男女比為0.79∶1。

2.2.2 年齡結(jié)構(gòu)

山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡范圍在21歲～59歲。其中30歲以下者8919人（占25.79%），30歲～年齡段13214人（占38.21%）；40歲～年齡段7893人（占22.82%）；50歲及以上者4559人（占13.18%）（見表2）。

2.2.3 職稱結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生人員中，具有高級職稱者75人，約占0.22%；具有中級職稱者5391人，約占15.59%；具有初級職稱者21961人，約占63.50%；其他（不具有專業(yè)技術(shù)職稱者）7158人，約占20.70%（見表3）。

表2 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡結(jié)構(gòu)

表3 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱結(jié)構(gòu)

2.2.4 學(xué)歷結(jié)構(gòu)

山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)生人員34585人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員32872人。在職衛(wèi)生人員具有大學(xué)本科學(xué)歷的276人，約占衛(wèi)生人員的0.80%；具有大專學(xué)歷的5221人，約占衛(wèi)生人員的15.10%；具有中專學(xué)歷及相當(dāng)于中專水平的22982人，約占衛(wèi)生人員的66.45%；中專以下學(xué)歷者6106人，約占衛(wèi)生人員的17.66%（見表 4）。

表4 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)及衛(wèi)生人員的工資來源

目前，山西省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1238個(gè)。其中，全民所有制性質(zhì)384個(gè)，集體所有制性質(zhì)1044個(gè)（見表5）。這些機(jī)構(gòu)中，屬于財(cái)政全額撥款的6個(gè)，差額撥款的1409個(gè)，自收自支的12個(gè)（見表6）。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生共有在職人員34585人，其中，全民所有制人員14249人，大集體所有制人員8686人，小集體所有制人員11650人。山西省享受全額撥款工資的人數(shù)僅為715人，差額撥付30558人，另有3312人的工資需要單位自籌（見表7）。

表5 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)

表6 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政撥款情況

表7 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資來源

表8 山西省衛(wèi)生人員密度

2.4 衛(wèi)生人力的分布情況

山西省11個(gè)地市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)生人員34585人，每個(gè)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的衛(wèi)生人員總數(shù)約3144.09人。其中有5個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)不到平均水平。從山西省衛(wèi)生人員密度來看，臨汾市的衛(wèi)生人員密度最大，每平方千米擁有衛(wèi)生人員為2.69人；其次為大同市，每平方千米擁有衛(wèi)生人員為0.80人，而山西省每平方千米擁有衛(wèi)生人員僅為0.21人，說明山西省衛(wèi)生人力在11地市的分布不平衡，因此需對各個(gè)地市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以適應(yīng)農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的需求（見表8）。

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足，不能滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求

《2006中國衛(wèi)生人力報(bào)告》，2005年我國東、中、

西部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員分別為4.05人、3.27人和3.02人，據(jù)《山西省2006年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，山西省總?cè)丝?374.55萬人，其中農(nóng)村人口1923.16萬人，占總?cè)丝诘?6.99%。按山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生技術(shù)人員34585人來計(jì)算，山西省農(nóng)村每千人口擁有的衛(wèi)生人員數(shù)1.28人，可見山西省衛(wèi)生技術(shù)人員存在總量不足的問題。

3.2 衛(wèi)生人員的年齡結(jié)構(gòu)不合理

一般來說，人員年齡結(jié)構(gòu)呈橄欖型分布，從中間向兩邊逐漸減少，即人員應(yīng)以35歲～45歲年齡組為中心向兩邊逐漸減少最好[3]。這樣的年齡結(jié)構(gòu)老、中、青梯度合理，能夠通過衛(wèi)生院自身人員的傳、幫、帶，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力能夠在較長時(shí)期內(nèi)保持一定水平，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的長期發(fā)展。但從本次調(diào)查結(jié)果來看，山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職人員年齡趨向于年輕化，這并不符合人員年齡結(jié)構(gòu)呈橄欖型分布的情況。因此，山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，有待于做進(jìn)一步的調(diào)整，來適應(yīng)衛(wèi)生人力的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 人才隊(duì)伍整體素質(zhì)差，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理

從山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)來看，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中大學(xué)本科學(xué)歷僅占0.80%，大專學(xué)歷也僅占15.10% ，具有高級職稱者75人，占衛(wèi)生人員的0.22%，中級職稱者5391人，占衛(wèi)生人員的15.59%。另外還有7158人不具備任何職稱，但仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事衛(wèi)生工作。而《2006中國衛(wèi)生人力報(bào)告》中國中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中，本科以上分別占1.3%和1.8%，大專學(xué)歷分別占19.5%和20.3%，高級職稱分別占0.8%和0.4%，中級職稱分別占12.9%和11.5%。說明山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才結(jié)構(gòu)和人員學(xué)歷偏低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才主要停留在初級層面上，而這種人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理就容易導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量差，難以讓居民信賴，這正是造成山西省各大醫(yī)院人滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)人員卻人煙稀少的原因之一。

3.4 衛(wèi)生院性質(zhì)及人員經(jīng)費(fèi)來源對衛(wèi)生人力的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于財(cái)政全額撥款的只有6個(gè)分別在柳林縣、保德縣和高平市。財(cái)政差額撥款的1409個(gè)，自收自支的12個(gè)。山西省能享受全額撥款工資的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員人數(shù)僅為715人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)的2.07%，差額撥付30558人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)的88.36%，另有3312人的工資需要單位自籌。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本工資缺乏保障，最低的月均僅200元。由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力方面的投入不到位，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員迫于經(jīng)濟(jì)壓力而求生存，在為居民提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)存在重醫(yī)療輕防保，公共衛(wèi)生管理職能弱化的現(xiàn)象。

財(cái)政預(yù)算撥款是保持農(nóng)村衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的必要條件，各級財(cái)政對衛(wèi)生投入的增長幅度應(yīng)不低于財(cái)政支出增長幅度。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年山西省完成財(cái)政總收入1048億元，比上年增長38.2%，一般預(yù)算支出912億元，比上年增長25.06%。衛(wèi)生事業(yè)投入為22.4億元，增長18.84%，既低于財(cái)政收入增長幅度，又低于一般性預(yù)算支出增長比例?？梢娚轿魇r(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，因此，要適當(dāng)增加農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款，撥款額度應(yīng)達(dá)到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工都享有全額工資的幅度。只有這樣才能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的工資福利待遇，進(jìn)而提高衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.5 政府支持是衛(wèi)生院衛(wèi)生人力發(fā)展的重要保證

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是政府行為[4]。因此，各級地方政府應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要地位和作用，從而制定出有利于引進(jìn)人才，穩(wěn)定隊(duì)伍的優(yōu)惠政策并切實(shí)加以落實(shí)。調(diào)查顯示，山西省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍很不穩(wěn)定，人才流失嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面離退休人員得不到及時(shí)補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；另一方面許多具有一定水平的年輕力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)人員不斷地流到大中城市的公立醫(yī)院，他們與原單位僅僅保持著檔案管理關(guān)系，而事實(shí)上已經(jīng)不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。因此，政府一要制定有利于鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作和吸引城市醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)惠政策；二要擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制及實(shí)際使用情況，采取措施清理被非專業(yè)人員占用的編制，以及不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)，卻占用編制的衛(wèi)生服務(wù)人員。通過政策傾斜，鼓勵(lì)和吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職或離退休衛(wèi)生人員、外地優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)[5]，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力的發(fā)展提供保證。

[1] 梁萬年,郝 模.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7.

[2] 崔志英,鄭建中.大同市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(5):351-354．

[3] 李趙斌.醫(yī)改背景下我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置與利用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(5):31-33.

[4] 雷 鳴,賀 加.云南省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[N].昆明醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):47-50．

[5] 周 杰,高 霞.上海市金山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,27(4):279-280.