朱建萍 向 勇※ 劉欣冉

近年來(lái)，隨著我國(guó)人均壽命的不斷延長(zhǎng)，老年癡呆的患病率呈上升趨勢(shì)。該病病程長(zhǎng)，且醫(yī)療開(kāi)支較大，目前已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中位居第4位引起成人死亡的病因，因此給患者及家庭帶來(lái)巨大的心理壓力和沉重的生活負(fù)擔(dān)。由于癡呆患者的特殊性，有的人不愿來(lái)院看病，有的人看病后不愿讓周?chē)酥?，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)會(huì)引起患者及家屬的反感。為了保護(hù)患者的隱私，提高患者出院后的依從性，我院實(shí)施了電話回訪式健康指導(dǎo)［1］，取得滿意效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象為我院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡60歲以上;②符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);③排除器質(zhì)性疾病及其他精神障礙。實(shí)驗(yàn)組60例，其中，男性38例、女性22例;年齡(68～78)歲，平均68±5.4歲;病程2～10年，平均6.7±3.2年，文化程度:≤初中18例，高中26例，≥大專(zhuān)16例。對(duì)照組60例，其中，男性37例、女性23例;年齡(60～75)歲，平均62.6±5.8歲;病程2～12年，平均8.2±3.1年;文化程度:≤初中19例，高中27例，≥大專(zhuān)14例。兩組患者在入組時(shí)分別對(duì)各自遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病分類(lèi)、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 首先征詢(xún)患者本人意向，同意接受電話回訪，再與其主要親屬充分溝通同意接受電話回訪者列入回訪對(duì)象，被回訪者家中必設(shè)有電話。

1.2.2 建立參加電話回訪患者的檔案，記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系電話、職業(yè)、文化程序、生理和心理狀況、病情現(xiàn)狀等。

1.2.3 設(shè)立電話回訪小組，由專(zhuān)門(mén)人員分組負(fù)責(zé)，門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和監(jiān)督回訪質(zhì)量。

1.2.4 電話回訪組專(zhuān)職護(hù)士在兩組患者入組時(shí)采用日常生活能力量表(ADL)和自制的依從調(diào)查表分別進(jìn)行首次的依從行為評(píng)價(jià)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組于就診一周后開(kāi)始電話回訪，以后每月15日、30日與患者或家屬電話聯(lián)系，進(jìn)行健康指導(dǎo)，并詳細(xì)記錄回訪結(jié)果。對(duì)照組未實(shí)施干預(yù)，但保留聯(lián)系方式。6個(gè)月后對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo):①日常生活自理能力評(píng)價(jià):采用生活自理能力量表(ADL)，它包含14項(xiàng)，即使用公共車(chē)輛、行走、做飯菜、做家務(wù)、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭刷牙、洗衣、洗澡、購(gòu)物、定時(shí)上廁所、打電話、處理自己錢(qián)財(cái)?？偡肿畹?4分，為生活完全自理，大于16分有不同程度的生活自理能力障礙。分?jǐn)?shù)越高日常生活自理能力越差。②服藥完全依從的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為能主動(dòng)服藥，長(zhǎng)期按醫(yī)囑服藥，無(wú)拒服、漏服、少服現(xiàn)象。③按時(shí)就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為服完藥、當(dāng)疾病有復(fù)發(fā)跡象時(shí)、出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)。④合理飲食的標(biāo)準(zhǔn)為三餐能規(guī)律進(jìn)食，不暴飲暴食，不喝酒，不飲濃茶、咖啡、參制品等。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.回訪內(nèi)容

2.1 患者健康評(píng)估 包括病情反饋，是否按醫(yī)囑正確用藥，服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，日常生活習(xí)慣，疾病對(duì)生活的影響，心理及情緒反應(yīng)，健康知識(shí)的認(rèn)知水平等。

2.2 患者健康行為指導(dǎo) 根據(jù)回訪對(duì)象存在的健康問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，包括病情解釋、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)和休息指導(dǎo)、門(mén)診復(fù)查或隨訪指導(dǎo)等。

2.3 患者心理支持 良好的情緒狀態(tài)和心理適應(yīng)能促使患者恢復(fù)健康，有助于生活質(zhì)量的提高。在疾病的不同發(fā)展時(shí)期，患者的心理活動(dòng)有不同的特點(diǎn)，患者可能會(huì)因?yàn)椴〕踢^(guò)長(zhǎng)、不能工作、加重了家人負(fù)擔(dān)等而表現(xiàn)出焦慮、自責(zé)、情緒低落［1］。

3.結(jié)果

在日常生活自理能力、服藥依從性、按時(shí)就醫(yī)、合理飲食4方面遵醫(yī)情況進(jìn)行比較分析表明，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義情況(P＜0.05或P＜0.01，見(jiàn)下表)。

表 兩組遵醫(yī)情況比較

4.討論

老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境及社會(huì)文化心理因素密切相關(guān)，大多伴有不同程度的精神癥性心理活動(dòng)異常的癥狀，大約2/4～3/4的癡呆患者存在著明顯的行為或精神焦慮癥狀［2］。隨著年齡的增長(zhǎng)，癡呆的患病率顯著上升，美國(guó)80歲以上的老年人約50%患有癡呆［3］。老年癡呆是老年人的重點(diǎn)防治的精神障礙，我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，因此，如何積極防治癡呆，已是我國(guó)目前急需解決的社會(huì)問(wèn)題。

該疾病特有的病程特征，不僅對(duì)患者的勞動(dòng)能力有破壞性的影響，而且給家庭、單位及社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果能提高老年癡呆患者對(duì)維持治療的依從性，就能降低本病的復(fù)發(fā)率［4］，電話回訪式健康教育是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易于接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段;并貫穿于患者的治療和康復(fù)過(guò)程中，對(duì)恢復(fù)患者的自知力，改善患者的服藥依從性，增強(qiáng)患者的日常生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量、回歸社會(huì)起到了積極作用。電話回訪是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開(kāi)放式健康教育的良好方式。專(zhuān)職護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧、專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。電話回訪使患者在就診后還能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，在醫(yī)院與患者、醫(yī)院與社會(huì)之間架起了聯(lián)系的橋梁，既保護(hù)了患者的隱私，又提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的電話回訪式健康指導(dǎo)之后，實(shí)驗(yàn)組患者在日常生活自理能力、服藥依從性、按時(shí)就醫(yī)、合理飲食四方面顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05或P＜0.01)。

1 趙建宏，高娟.電話回訪式保健指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(5):468.

2 沈芳.電話追蹤訪視對(duì)患者遵醫(yī)行為的干預(yù)效果［J］.護(hù)理與康復(fù)，2003，2(6):379-380.

3 江開(kāi)達(dá)，李淑春，羅星光，等.精神分裂癥患者維持治療中的依從性研究［J］.中華精神科雜志，1997，30(3):167-170.

4 劉琳.岳淑英，李金麗，等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2004，5(39):332.