崔菊劉俊

睪丸和附睪的外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)等均屬性腺急癥范疇，由于性腺具有性激素分泌和生精功能，直接影響到患者今后的性征發(fā)育及生育能力，因此早期、正確地診斷和處理性腺急癥具有重要意義［1］。睪丸、附睪急癥因容易合并其他臟器損傷而被忽視或延誤診治，以致睪丸萎縮或睪丸切除，影響男性性功能，造成患者心理狀態(tài)異常，嚴重影響治療效果。2005年3月至2007年3月本研究對80例睪丸與附睪急癥老年患者的心理狀況進行調(diào)查，并給予心理護理干預(yù)，取得較好的效果，報道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 80例患者隨機分成干預(yù)組和對照組各40例。干預(yù)組:年齡(58～74)歲，平均年齡66歲，交通傷11例，踢傷6例，砸傷5例，墜落傷1例，擠壓傷3例，睪丸扭轉(zhuǎn)誤診睪丸損傷1例，附睪炎13例。對照組年齡(60～72)歲，平均年齡64歲。交通傷11例，踢傷6例，砸傷4例，擠壓傷4例，附睪炎14例。兩組病情、治療方式基本一致。每組各16名手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用局部抬高陰囊和口服活血藥物及抗感染治療。兩組采取手術(shù)治療32例，其中睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定1例;睪丸內(nèi)白膜修補20例;睪丸部分切除8例;睪丸單側(cè)全切3例。干預(yù)組除給予常規(guī)術(shù)前和術(shù)后護理外，還針對不同病因?qū)е禄颊哂薪箲]、恐懼、自卑、害羞、悲觀的異常心理進行心理分析，并及時給予支持治療及心理疏導(dǎo)、認知干預(yù)等心理護理。對照組只給予常規(guī)術(shù)前和術(shù)后護理及健康教育。

1.2.2 觀察指標 患者的疼痛程度根據(jù)WHO疼痛標準［2］進行評定。0級:無痛或稍感不適，患者表情安靜、自然;1級:輕度疼痛，可忍受，患者表情痛苦，有皺眉動作;2級:明顯疼痛，仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟;3級:劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

1.2.4 患者心理狀態(tài)分析 老年患者對自己出現(xiàn)在生殖器官的外傷均有害怕、緊張感，擔心影響到自己的性特征，表現(xiàn)出煩躁、憂郁的情緒，對周圍環(huán)境及信息缺乏相應(yīng)的情感及行為反應(yīng)。附睪炎老年患者入院時大部分都有高熱、疼痛，心理有恐懼，焦慮，緊張、煩躁等不良情緒。由于思想觀念封建，不愿讓護士看到自己的隱私，導(dǎo)致有不積極配合的情緒。

1.2.5 患者的心理干預(yù)護理

1.2.5.1 認知干預(yù)護理 ①在患者入院時與其建立良好的信任感，熱情接待患者，使得患者愿意向我們吐露心聲，能動態(tài)了解其心理變化情況;②從認知角度要告知患者，通過必要的手術(shù)治療可以恢復(fù)器官的功能，減輕其緊張、憂郁的心態(tài)，能積極配合我們的治療和護理;③由于外傷部位在生殖系統(tǒng)，患者較為害羞。對隱私部位暴露而產(chǎn)生的緊張羞怯患者，在做各項治療護理時要注意保護其隱私部位，盡量減少暴露身體，關(guān)心患者的感受，減輕其對醫(yī)護人員的排斥感;④睪丸與附睪急癥患者活動受限，需要家人和醫(yī)護人員一起做好對患者的心理支持，我們同意家屬全天陪護患者，減輕患者孤獨感。護患之間的感情融洽，高度的信任感是護理干預(yù)成功的關(guān)鍵。

1.2.5.2 疼痛干預(yù)護理 睪丸屬于敏感部位，疼痛會使患者產(chǎn)生煩躁情緒，護士要正確評估患者的疼痛，并糾正患者“忍耐疼痛”的不正確認識，如有疼痛時，可及時告知醫(yī)護人員，醫(yī)生可根據(jù)患者疼痛情況適當運用止痛藥物。認真傾聽患者的訴說，仔細觀察患者的病情變化，給予患者聊天、看雜志、看電視以分散注意力。通過護患之間平等交談，患者壓抑的情感得以釋放，使患者從平等的溝通中獲得被尊重、被理解、被關(guān)懷的滿足感，這是戰(zhàn)勝疼痛的強大精神力量［2］。

1.2.5.3 心理疏導(dǎo)護理 讓患者了解疾病的相關(guān)知識及自身配合治療的重要性。在工作中尊重、關(guān)心患者，使他們有安全感，鼓勵患者用積極的態(tài)度對待疾病。針對人為導(dǎo)致睪丸損傷所致的心理障礙如自卑，不安，回避醫(yī)護人員詢問病史，我們要與患者建立良好的護患關(guān)系，樹立其信心，以準確的收集病史資料，告知今后要注意的安全防護很重要，可以降低意外的發(fā)生率。

1.2.5.4 健康宣教 在做好常規(guī)護理后，要向患者及家屬做好疾病知識的宣教，使患者家屬對患者的疾病有正確認識，主動協(xié)助患者配合治療，幫助老年患者掌握保護自己的健康知識，防止意外的發(fā)生。

1.2.5.5 出院指導(dǎo) 出院前1～2天對患者進行出院指導(dǎo)，告知患者要注意休息，要適當運動，增強機體抵抗力，避免炎癥的復(fù)發(fā)，同時再次強調(diào)安全防護知識，避免碰撞傷處，造成意外的再次發(fā)生。告知患者如有不適，及時與醫(yī)院聯(lián)系。

1.2.5.6 出院后跟蹤隨訪 出院半月后電話聯(lián)系患者，解答患者出院后的疑難問題，再次指導(dǎo)遠期要注意的各種事項以及幫助患者進行疾病復(fù)診的預(yù)約，減輕患者的焦慮情緒。

3.結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組患者護理干預(yù)后疼痛程度比較

表2 兩組患者護理干預(yù)后心理改善比較

4.討論

睪丸與附睪急癥老年患者因疾病疼痛導(dǎo)致的異常心理，在采取了常規(guī)治療與護理外，還應(yīng)進行心理分析及護理干預(yù)，對加快患者康復(fù)十分有益。對于老年患者的心理特征，我們根據(jù)不同的年齡及病情采取了不同的干預(yù)手段，進行護理干預(yù)最重要的是建立密切的護患關(guān)系。通過通俗易懂方式對患者進行健康宣教，對不同程度心理障礙的患者進行了心理疏導(dǎo)，使患者得到安撫和激勵，在情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕?，使得患者能積極配合治療，大大縮短了住院時間，提高了護理質(zhì)量。

1 龔以榜.睪丸扭轉(zhuǎn)/睪丸附件扭轉(zhuǎn)［M］//黃澄如.小兒泌尿外科學.濟南:山東科學技術(shù)出版社，1996:230-234.

2 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，1996:385.