顧天嘉
(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000)
門診藥房作為醫(yī)院門診不可或缺的一環(huán),承擔(dān)著醫(yī)院門診藥品調(diào)劑的主要職責(zé)。藥品則具有一定的特殊性,是防治疾病的特殊商品,在生成、保存和銷售過程中均需嚴(yán)格把關(guān)。2011年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,其中第四章第二十八條規(guī)定:“為保障患者用藥安全,除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換”[1]。然而,在門診藥房的實(shí)際工作中,在醫(yī)生、藥房、患者、醫(yī)保、信息系統(tǒng)等多方面影響因素作用下,退藥已經(jīng)成為了門診藥房常見的,且無法回避的問題[2]。門診藥房存在的退藥問題不僅浪費(fèi)人力資源,增加醫(yī)院隱性開支,也降低了患者滿意度,甚至可能引起醫(yī)患糾紛,而且最重要的是,退回的藥品可能存在安全隱患,甚至有可能引起醫(yī)療事故[3]。本研究收集2020年1月至6月我院門診藥房退藥處方,希望通過了解我院退藥情況,分析退藥藥品種類分布情況和退藥原因,提出相關(guān)措施,建設(shè)相關(guān)制度,有效降低門診藥房退藥率,提高醫(yī)院合理用藥水平。
選取2020年1月至2020年6月我院門診藥房處方118642張,其中退藥處方1186 張,退藥人次504人。由于我院為精神??漆t(yī)院,配服第二類精神藥品的人數(shù)較多,而第二類精神藥品需要單獨(dú)處方,因此可能存在同一患者有多張?zhí)幏降那闆r。
本研究主要在患者因素、醫(yī)生因素、藥房因素、醫(yī)保信息因素這四個(gè)方面對(duì)我院門診處方的退藥原因進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì),并將所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel軟件,并進(jìn)行匯總分析。
在門診1186張退藥處方中,抗精神病藥相關(guān)處方達(dá)400張,數(shù)量最多,占比33.73%;其次是抗抑郁藥相關(guān)處方達(dá)331張,占比27.90%;鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)處方也較多,有254張,占比21.42%,見表1。
表1 門診藥房退藥藥品種類分布情況
門診藥房退藥原因中,醫(yī)生因素中的電腦操作錯(cuò)誤例數(shù)最多,達(dá)126例,占比為25.00%;其次是醫(yī)生開錯(cuò)藥品,達(dá)89例,占比17.66%;患者因素中的檢查項(xiàng)目取消例數(shù)也較多,有73例,占比14.48%,見表2。
表2 門診藥房退藥原因分布情況
本研究調(diào)查顯示在患者因素中檢查項(xiàng)目取消、拒絕服藥是退藥主要原因。我院為精神專科醫(yī)院,大部分精神疾病都屬于慢性疾病,因此精神障礙患者基本上都需要長期服藥,定期復(fù)查。然而,由于精神障礙患者普遍存在用藥依從性差、認(rèn)知障礙、溝通困難、收入低等問題,并且有些藥品說明書修改較為滯后,患者拒絕有循證依據(jù)的超說明書用藥,因此會(huì)存在拒絕檢查和拒絕服藥的情況。
醫(yī)生電腦操作錯(cuò)誤占比25%,主要問題在于醫(yī)生對(duì)his系統(tǒng)操作不熟練,新醫(yī)生在入職前沒有對(duì)操作系統(tǒng)進(jìn)行全面培訓(xùn),導(dǎo)致醫(yī)生在開錯(cuò)處方后不會(huì)修改,而選擇進(jìn)行退藥處理;
其次,醫(yī)生開錯(cuò)藥品占比17.66%,可能主要原因在于醫(yī)生在開具處方時(shí),未能與患者進(jìn)行有效溝通[4],對(duì)患者曾用藥品的規(guī)格、劑型、廠家了解不詳細(xì),另外,也存在有些患者不記得藥品名稱,用包裝顏色、藥片顏色形容的情況存在,從而誤導(dǎo)醫(yī)生開錯(cuò)藥品,患者要求退藥。
在患者退藥原因中也存在一定的藥房因素,例如藥品更換廠家占比8.13%。藥房采購藥品時(shí),若原廠家供貨不足,便只能選擇其他廠家的同類藥品,而患者拿到藥時(shí)發(fā)現(xiàn)與原來服用藥品廠家不同,因擔(dān)心藥效或藥物不良反應(yīng)等原因而要求退藥。
藥品醫(yī)保問題對(duì)患者退藥也造成一定的影響,占比6.75%,主要在于藥品不在醫(yī)保范圍內(nèi),或有時(shí)藥品調(diào)價(jià)后超醫(yī)?,F(xiàn)價(jià),患者可能因經(jīng)濟(jì)原因不愿意自費(fèi),而選擇退藥,重新開其他同類的參保藥品。
建立健全醫(yī)院退藥管理制度,門診藥房藥品一經(jīng)發(fā)出,原則上不允許退藥,以避免醫(yī)院人力資源的浪費(fèi),以提高工作效率,更重要的是避免因回收藥品而出現(xiàn)的藥品質(zhì)量安全隱患。若患者因不良反應(yīng)及特殊原因而要求退藥時(shí),應(yīng)詳細(xì)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告及退藥登記單,分別由醫(yī)師及門診部負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)后方可退藥。對(duì)于近效期、包裝破損、特殊存儲(chǔ)要求藥品、特殊藥品一律不予退換[5]。
我院需提高醫(yī)生、藥師的業(yè)務(wù)水平[6],增加醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn),醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往病史、用藥史、過敏史、家族史等,適度了解患者經(jīng)濟(jì)狀況,完善病歷書寫,同時(shí)醫(yī)生自身應(yīng)完善對(duì)藥物適應(yīng)證、用法用量、禁忌、藥代動(dòng)力學(xué)等方面的知識(shí),關(guān)注特殊人群用藥,在開具處方時(shí)具有嚴(yán)謹(jǐn)性,力求用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)[7]。
藥師在發(fā)藥的過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”,提高責(zé)任意識(shí),遇到患者退藥應(yīng)及時(shí)讓主管及以上藥師與患者、醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)[8],了解退藥原因,對(duì)患者疑惑之處進(jìn)行宣教講解,減少不必要的退藥,以提高患者的用藥依從性,確?;颊哂盟幇踩?/p>
綜上所述,目前來看退藥雖然是醫(yī)院無法避免的一個(gè)問題,但希望能通過醫(yī)生、藥師和醫(yī)院管理部門的共同努力,減少退藥處方,降低退藥率,為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥保障,提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平,減輕患者負(fù)擔(dān)。