顧天嘉

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

0 引言

門診藥房作為醫(yī)院門診不可或缺的一環(huán)，承擔(dān)著醫(yī)院門診藥品調(diào)劑的主要職責(zé)。藥品則具有一定的特殊性，是防治疾病的特殊商品，在生成、保存和銷售過程中均需嚴(yán)格把關(guān)。2011年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，其中第四章第二十八條規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”[1]。然而，在門診藥房的實(shí)際工作中，在醫(yī)生、藥房、患者、醫(yī)保、信息系統(tǒng)等多方面影響因素作用下，退藥已經(jīng)成為了門診藥房常見的，且無法回避的問題[2]。門診藥房存在的退藥問題不僅浪費(fèi)人力資源，增加醫(yī)院隱性開支，也降低了患者滿意度，甚至可能引起醫(yī)患糾紛，而且最重要的是，退回的藥品可能存在安全隱患，甚至有可能引起醫(yī)療事故[3]。本研究收集2020年1月至6月我院門診藥房退藥處方，希望通過了解我院退藥情況，分析退藥藥品種類分布情況和退藥原因，提出相關(guān)措施，建設(shè)相關(guān)制度，有效降低門診藥房退藥率，提高醫(yī)院合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年6月我院門診藥房處方118642張，其中退藥處方1186 張，退藥人次504人。由于我院為精神?？漆t(yī)院，配服第二類精神藥品的人數(shù)較多，而第二類精神藥品需要單獨(dú)處方，因此可能存在同一患者有多張?zhí)幏降那闆r。

1.2 研究方法

本研究主要在患者因素、醫(yī)生因素、藥房因素、醫(yī)保信息因素這四個(gè)方面對(duì)我院門診處方的退藥原因進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，并將所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，并進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 門診藥房退藥藥品種類分布情況

在門診1186張退藥處方中，抗精神病藥相關(guān)處方達(dá)400張，數(shù)量最多，占比33.73%；其次是抗抑郁藥相關(guān)處方達(dá)331張，占比27.90%；鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)處方也較多，有254張，占比21.42%，見表1。

表1 門診藥房退藥藥品種類分布情況

2.2 門診藥房退藥原因分布情況

門診藥房退藥原因中，醫(yī)生因素中的電腦操作錯(cuò)誤例數(shù)最多，達(dá)126例，占比為25.00%；其次是醫(yī)生開錯(cuò)藥品，達(dá)89例，占比17.66%；患者因素中的檢查項(xiàng)目取消例數(shù)也較多，有73例，占比14.48%，見表2。

表2 門診藥房退藥原因分布情況

3 討論

3.1 患者因素

本研究調(diào)查顯示在患者因素中檢查項(xiàng)目取消、拒絕服藥是退藥主要原因。我院為精神專科醫(yī)院，大部分精神疾病都屬于慢性疾病，因此精神障礙患者基本上都需要長期服藥，定期復(fù)查。然而，由于精神障礙患者普遍存在用藥依從性差、認(rèn)知障礙、溝通困難、收入低等問題，并且有些藥品說明書修改較為滯后，患者拒絕有循證依據(jù)的超說明書用藥，因此會(huì)存在拒絕檢查和拒絕服藥的情況。

3.2 醫(yī)生因素

醫(yī)生電腦操作錯(cuò)誤占比25%，主要問題在于醫(yī)生對(duì)his系統(tǒng)操作不熟練，新醫(yī)生在入職前沒有對(duì)操作系統(tǒng)進(jìn)行全面培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)生在開錯(cuò)處方后不會(huì)修改，而選擇進(jìn)行退藥處理；

其次，醫(yī)生開錯(cuò)藥品占比17.66%，可能主要原因在于醫(yī)生在開具處方時(shí)，未能與患者進(jìn)行有效溝通[4]，對(duì)患者曾用藥品的規(guī)格、劑型、廠家了解不詳細(xì)，另外，也存在有些患者不記得藥品名稱，用包裝顏色、藥片顏色形容的情況存在，從而誤導(dǎo)醫(yī)生開錯(cuò)藥品，患者要求退藥。

3.3 藥房因素

在患者退藥原因中也存在一定的藥房因素，例如藥品更換廠家占比8.13%。藥房采購藥品時(shí)，若原廠家供貨不足，便只能選擇其他廠家的同類藥品，而患者拿到藥時(shí)發(fā)現(xiàn)與原來服用藥品廠家不同，因擔(dān)心藥效或藥物不良反應(yīng)等原因而要求退藥。

3.4 醫(yī)保、信息因素

藥品醫(yī)保問題對(duì)患者退藥也造成一定的影響，占比6.75%，主要在于藥品不在醫(yī)保范圍內(nèi)，或有時(shí)藥品調(diào)價(jià)后超醫(yī)?，F(xiàn)價(jià)，患者可能因經(jīng)濟(jì)原因不愿意自費(fèi)，而選擇退藥，重新開其他同類的參保藥品。

4 預(yù)防措施和管理對(duì)策

4.1 完善退藥制度和規(guī)范退藥流程

建立健全醫(yī)院退藥管理制度，門診藥房藥品一經(jīng)發(fā)出，原則上不允許退藥，以避免醫(yī)院人力資源的浪費(fèi)，以提高工作效率，更重要的是避免因回收藥品而出現(xiàn)的藥品質(zhì)量安全隱患。若患者因不良反應(yīng)及特殊原因而要求退藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告及退藥登記單，分別由醫(yī)師及門診部負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)后方可退藥。對(duì)于近效期、包裝破損、特殊存儲(chǔ)要求藥品、特殊藥品一律不予退換[5]。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)生電腦操作和藥品相關(guān)的醫(yī)保政策法規(guī)等的培訓(xùn)

我院需提高醫(yī)生、藥師的業(yè)務(wù)水平[6]，增加醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往病史、用藥史、過敏史、家族史等，適度了解患者經(jīng)濟(jì)狀況，完善病歷書寫，同時(shí)醫(yī)生自身應(yīng)完善對(duì)藥物適應(yīng)證、用法用量、禁忌、藥代動(dòng)力學(xué)等方面的知識(shí)，關(guān)注特殊人群用藥，在開具處方時(shí)具有嚴(yán)謹(jǐn)性，力求用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)[7]。

4.3 加強(qiáng)藥師、醫(yī)生、患者三者間的有效溝通

藥師在發(fā)藥的過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，提高責(zé)任意識(shí)，遇到患者退藥應(yīng)及時(shí)讓主管及以上藥師與患者、醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)[8]，了解退藥原因，對(duì)患者疑惑之處進(jìn)行宣教講解，減少不必要的退藥，以提高患者的用藥依從性，確?；颊哂盟幇踩?/p>

綜上所述，目前來看退藥雖然是醫(yī)院無法避免的一個(gè)問題，但希望能通過醫(yī)生、藥師和醫(yī)院管理部門的共同努力，減少退藥處方，降低退藥率，為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥保障，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減輕患者負(fù)擔(dān)。