何 苗

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急診科，四川成都610072)

急診科是危重癥集中，病種繁多，醫(yī)療糾紛不斷的科室，也是醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線和主力軍。急診科護(hù)士長期處于緊張應(yīng)急的工作狀況，如不采取積極的健康行為緩解工作壓力，會(huì)影響其健康情況。目前國內(nèi)對(duì)健康促進(jìn)生活方式的研究主要在護(hù)生及護(hù)士群體，對(duì)急診科術(shù)式的自我效能和生活方式的研究報(bào)道較少。本研究旨在對(duì)急診科護(hù)士的健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式進(jìn)行調(diào)查，為護(hù)理管理者提供急診科護(hù)士健康促進(jìn)的客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年10～12月，抽取成都市4所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)為目前從事臨床急診工作并已獲得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由調(diào)查者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、護(hù)齡、職稱、收入等內(nèi)容。②健康行為自我效能評(píng)定量表：由Becker等設(shè)計(jì)[1]，用于測(cè)量自覺執(zhí)行健康行為的自我效能。共分為營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任4個(gè)維度，28個(gè)條目。采用正向計(jì)分法，完全有能力做到計(jì)4分，能做到的程度約為75%計(jì)3分，50%計(jì)2分，25%計(jì)1分，0%計(jì)0分。量表總分在0～112分，得分越高，表明自覺執(zhí)行健康行為的自身效能越高?？偭勘淼?Cronbach's a為 0.91，分量表的Cronbach's a在0.74～0.86。③健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表：由宋素真等設(shè)計(jì)[2]，測(cè)量健康促進(jìn)生活方式。量表由自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)保健、均衡飲食、職業(yè)安全、人際支持發(fā)展5個(gè)維度，36個(gè)條目組成?！翱偸侨绱恕庇?jì)3分，“時(shí)常如此”計(jì)2分，“偶爾如此”計(jì)1分，“從不如此”計(jì)0分。量表總分在0～108分，得分越高，表明健康促進(jìn)生活方式越好?？偭勘淼腃ronbach's a為0.90。

1.3 調(diào)查方法 橫斷面研究，便利抽樣法，取得科室護(hù)士長同意后，在自愿和保密的基礎(chǔ)上用問卷調(diào)查法發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放問卷前由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的和填表的方法，共發(fā)放調(diào)查問卷175份，回收175份，回收率100%，剔除呈規(guī)律性作答的問卷及項(xiàng)目有漏項(xiàng)的無效問卷，有效問卷166份，有效率94.86%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理。樣本均數(shù)用正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，兩兩之間比較采用Student t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組之間比較采用方差分析，Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，LSD檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的人口學(xué)資料 166名急診科護(hù)士，男10名，女156名。年齡20～47歲，平均年齡28.4歲;已婚77名，未婚89名。護(hù)齡不滿1年至29年，平均護(hù)齡6.93年;中專24名，大專98名，本科44名;護(hù)士85名，護(hù)師53名，主管28名;與家人同住89名，獨(dú)居42名，合租35名。

2.2 健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式得分情況 健康行為自我效能總量表分值35～108分，極差為73分，條目平均分為2.62分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.42分。健康促進(jìn)生活方式總量表分值27～100分，極差為73分，條目平均得分為1.69分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.38分。健康行為自我效能各分量表得分經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后方差齊(自由度為3，F(xiàn)=23.409，P ＞0.10)，用ANOVA檢驗(yàn)比較各分量表得分之間的差異。健康促進(jìn)生活方式各分量表經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后方差不齊，用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較各分量表得分之間的差異(自由度為4，P ＜0.01)，各維度得分及排序，見表1。

表1 健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式各維度得分排序

2.3 人口學(xué)資料對(duì)健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式的影響 不同年齡、工作性質(zhì)、月收入之間健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);不同性別、婚姻狀況、居住情況之間健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 不同人口學(xué)資料對(duì)健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式的影響 (n=166)

2.4 健康行為自我效能與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性 健康行為自我效能總量表分值與健康促進(jìn)生活方式總量表的分值進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果Person相關(guān)系數(shù)r=0.4222，P ＜0.05。再經(jīng)一元線性回歸分析，結(jié)果顯示健康行為自我效能每增加一個(gè)單位，健康促進(jìn)生活方式平均增加0.3222個(gè)單位，說明了隨著自我效能感的增加，更有可能采取積極的健康促進(jìn)的生活方式。

3 討論

3.1 健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式 自我效能感是美國著名心理學(xué)家班杜拉(Albert Bandura)提出的，是指個(gè)體在特定情境中對(duì)自己某種行為能力的自信程度[3]。健康促進(jìn)生活方式是指引導(dǎo)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能所采取的所有行為[4]。本研究結(jié)果顯示急診科護(hù)士健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式的評(píng)分明顯低于以往調(diào)查的護(hù)生[2]及護(hù)士[5]得分。健康行為自我效能各維度得分從高到低依次是健康責(zé)任、營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)。健康促進(jìn)生活方式各維度得分從高到低依次是職業(yè)安全、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持發(fā)展、均衡飲食、運(yùn)動(dòng)保健?？梢钥闯黾痹\科護(hù)士在職業(yè)安全，健康責(zé)任維度得分最高，這可能與護(hù)士具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，以及急診科護(hù)士職業(yè)高危險(xiǎn)性有關(guān)。本次調(diào)查的急診科護(hù)士平均年齡28.4歲，正處于事業(yè)發(fā)展高峰期，因此營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持發(fā)展維度得分也較高，得分最低的為運(yùn)動(dòng)，可能提示急診科護(hù)士運(yùn)動(dòng)的缺乏，及三甲醫(yī)院急診科護(hù)士工作強(qiáng)度大，業(yè)余時(shí)間護(hù)士不愿意再消耗過多的體力。

表2顯示，具有護(hù)師職稱、工作年限長、大專學(xué)歷的急診科護(hù)士擁有較高的自我效能感及更積極地健康促進(jìn)生活方式。急診科護(hù)師比護(hù)士及主管護(hù)師擁有更高的自我效能感及健康促進(jìn)生活方式，可能是因?yàn)樽o(hù)師正處事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展期，急診科工作挑戰(zhàn)性大，無論從心理還是體力上護(hù)師更能適應(yīng)急診科的工作。護(hù)齡在20年以上的急診科護(hù)士擁有更高的自我效能及健康促進(jìn)生活方式可能是因?yàn)殡S著工作年限的增長，更能得心應(yīng)手的處理工作中遇到的問題。大專學(xué)歷的護(hù)士比中專學(xué)歷及本科學(xué)歷的護(hù)士的得分高，可能是因?yàn)楸究谱o(hù)士學(xué)歷較高，到臨床中面對(duì)繁瑣的工作，及與醫(yī)生之間的差異容易產(chǎn)生心理落差;中專護(hù)士的專業(yè)知識(shí)不如大專護(hù)士的豐富，離急診科要求護(hù)士有豐富的專業(yè)知識(shí)及高技術(shù)的要求還有一定差距有關(guān)。不同年齡階段、工作性質(zhì)、所在科室、月收入的急診科護(hù)士的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 健康行為自我效能及健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性 溫大翠等[6]在對(duì)下肢深靜脈血栓急性期患者的調(diào)查研究中顯示，運(yùn)用健康信念采納健康行為方式患者的自我效能比對(duì)照組高。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示兩者之間的總相關(guān)系數(shù)r為0.4222，各維度相關(guān)系數(shù)在0.184～0.518之間，均呈正向相關(guān)關(guān)系。健康行為自我效能和健康促進(jìn)生活方式各維度除運(yùn)動(dòng)保健與營養(yǎng)、健康責(zé)任，健康責(zé)任與均衡飲食外，相關(guān)性都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)系數(shù)由高到低依次為：職業(yè)安全與自我實(shí)現(xiàn)(r=0.518)、人際支持發(fā)展與自我實(shí)現(xiàn)(r=0.488)、人際支持發(fā)展與職業(yè)安全(r=0.460)、人際支持發(fā)展與運(yùn)動(dòng)保健(r=0.443)。相關(guān)系數(shù)由低到高依次為：均衡飲食與營養(yǎng)(r=0.178)、自我實(shí)現(xiàn)與與營養(yǎng)(r=0.184)、運(yùn)動(dòng)保健與心理安適(r=0.185)、均衡飲食與運(yùn)動(dòng)(r=0.215)。自我實(shí)現(xiàn)與職業(yè)安全的相關(guān)系數(shù)最高，可能與急診科的職業(yè)危害最多，但同時(shí)也是最有挑戰(zhàn)性的科室，急診科護(hù)士在重視自我實(shí)現(xiàn)的同時(shí)也具有較高的自我保護(hù)意識(shí)有關(guān)。自我實(shí)現(xiàn)和人際支持發(fā)展相關(guān)性高，提示急診科護(hù)士重視團(tuán)隊(duì)合作和職業(yè)的成就感。均衡飲食與營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性都低，說明急診科護(hù)士不太重視運(yùn)動(dòng)和合理的飲食。再經(jīng)一元線性回歸分析，結(jié)果顯示健康行為自我效能每增加一個(gè)單位，健康促進(jìn)生活方式平均增加0.3222個(gè)單位，說明了隨著自我效能感的增加，更有可能采取積極的健康促進(jìn)的生活方式。

綜上所述，急診科護(hù)士在健康責(zé)任、職業(yè)安全方面最為重視，運(yùn)動(dòng)方面最薄弱，急診科護(hù)士在自我效能及采取健康促進(jìn)的生活方式上還有很大的提升空間。

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