柳 偉

（蘇州同濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007）

近年來(lái)，血清胱抑素C在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。本研究通過(guò)對(duì)不同程度腎損害的患者血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐、尿肌酐檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合健康人群檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)照，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估血清胱抑素C對(duì)腎功能損害早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[1,2]。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

①150例腎臟疾病患者血清和尿液標(biāo)本來(lái)自蘇州同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，其中男性80例，女性70例，年齡為11～69歲，平均年齡55歲，150例患者按eGFR的范圍分為Ⅰ～Ⅳ組，按eGFR的值：70～80mL/min、50～69mL/min、31～49mL/min、＜30mL/min分為腎功能減退組、腎功能輕微損害組、腎功能中度損害組、腎功能重度損害組。②健康對(duì)照組：100例健康對(duì)照人群均來(lái)自蘇州同濟(jì)醫(yī)院體檢中心，無(wú)不良嗜好，近期無(wú)用藥史。無(wú)腎病史和其他慢性病病史。

1.2 儀器

使用日立公司的7060全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 試劑和方法

血清胱抑素檢測(cè)試劑由上海奧的特生物試劑公司提供，采用顆粒加強(qiáng)散射免疫比濁法，尿素氮和肌酐檢測(cè)試劑由上海長(zhǎng)征生物試劑公司提供，采用尿素酶法和苦味酸法。早期空腹采血后，2h內(nèi)分離血清并進(jìn)行檢測(cè)，尿肌酐嚴(yán)格要求留取24h尿液并加入一定比例的防腐劑，混勻后取5mL送檢，同時(shí)和血清進(jìn)行檢測(cè)。并要根據(jù)血肌酐和尿肌酐的值，結(jié)合患者體表面積計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 正常對(duì)照組與腎功能不同損害組患者進(jìn)行了血清胱抑素C結(jié)果比較，腎功能損害組的胱抑素C值與對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 各組血清胱抑素C值

2.2 血清胱抑素在＞1.25mg/L時(shí)為陽(yáng)性，血清尿素氮在＞7.6mmol/L時(shí)為陽(yáng)性，血清肌酐值在＞133μmol/L時(shí)為陽(yáng)性。四組腎功能損害組血清胱抑素C、血尿素氮、血肌酐檢測(cè)陽(yáng)性率比較見表2。

表2 四組腎功能損害檢出率

3 討 論

通過(guò)對(duì)150例不同程度腎功能損害患者血清胱抑素C檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，eGFR在＞70mL/min時(shí)，只有血清胱抑素C增高，而血清尿素氮和肌酐值在eGFR小于45mL/min時(shí)，才有明顯的陽(yáng)性率，且檢出率有明顯差異（P＜0.01），在腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，胱抑素和肌酐、尿素氮檢出率一致（P＞0.05）。

最近幾年來(lái)，胱氨酸蛋白酶抑制素C在臨床上的應(yīng)用日益廣泛和優(yōu)選[3]。胱抑素能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，人體所有的有核細(xì)胞均以恒定的速率產(chǎn)生胱抑素C，其產(chǎn)生率恒定，其濃度不受年齡，性別，飲食，血脂，肝臟疾病的干擾[4]。本文結(jié)果顯示腎功能不全組和腎功能衰竭組胱抑素C的濃度顯著升高，與正常對(duì)照組差異有顯著性，而且，胱抑素C的檢測(cè)可見于早期腎損傷，在本文中，Ⅰ組的腎病患者有46%胱抑素C濃度異常，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[5]，而Bun，Scr的異常檢出率明顯低于胱抑素C的檢出率，這說(shuō)明在腎小球?yàn)V過(guò)功能輕微損傷的患者中，血清胱抑素C的檢測(cè)比Bun，Scr的檢測(cè)更能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損傷，是早期診斷腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的敏感指標(biāo)，Ⅱ組與Ⅰ組的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)Bun和Scr的陽(yáng)性檢出率很低，說(shuō)明Bun和Scr在反映腎小球受損上較遲鈍，在Ⅱ組，Ⅲ組，胱抑素C的濃度檢出率差異明顯，說(shuō)明血清胱抑素C濃度在不同腎小球?yàn)V過(guò)功能受損時(shí)能夠準(zhǔn)確反映。目前臨床上腎功能損害檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室有Scr，Ccr和Bun，但肌酐受體表面積，肌肉量等多種因素影響，對(duì)于機(jī)體中肌肉含量少的群體來(lái)說(shuō)，肌酐很難準(zhǔn)確的檢測(cè)GFR的變化，尿素氮受飲食、炎癥、體質(zhì)量等影響的因素較多，還受到蛋白質(zhì)分解代謝引起的變化，Ccr在反映腎功能損害時(shí)比Scr要敏感，但Ccr的測(cè)定除容易受代謝物和藥物的干擾以及飲食習(xí)慣和肌肉質(zhì)量的影響外，還有腎小管在肌酐分泌現(xiàn)象及24h尿液標(biāo)本采集的不準(zhǔn)確性。胱氨酸蛋白酶抑制劑C具有產(chǎn)生恒定，含量穩(wěn)定，個(gè)體間差異小等特點(diǎn)，近年來(lái)在許多醫(yī)院逐漸推廣開來(lái)，筆者總結(jié)了蘇州同濟(jì)醫(yī)院近年來(lái)的一些檢測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，驗(yàn)證了血清胱抑素C是一種反映腎臟損傷的敏感標(biāo)志物，同時(shí)又根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率受損程度對(duì)血清胱抑素值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合不同組間胱抑素、尿素氮、肌酐陽(yáng)性檢出率的對(duì)比分析，驗(yàn)證了胱抑素在早期腎功能損害的重要價(jià)值。

[1]俸家富,張林.基于血清胱抑素C水平評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(4)：354.

[2]邢延芳,張艷,李慧.胱抑素C與其他內(nèi)源性標(biāo)志物在腎功能損害中的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010,7(18)：1985-1986.

[3]歐陽(yáng)清,石青峰.血清胱抑素C在臨床中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(3)：41.

[4]Shinizu A,Horikoshi S,Rinnno H,et al.Serum Cystatin C may predict the early prognostic stages of patients with type 2 diabrtic nephropathy[J].Clin Lab Anal,2003,17(5)：103-104.

[5]陶琳,劉冰,邵鳳民.慢性腎臟病患者血清胱抑素C測(cè)定臨床觀察及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010,24(9)：1023.