孫華萍

（湖北省恩施市建始縣業(yè)州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 恩施 445300）

功能性消化不良是一種非器質(zhì)性疾病，屬于消化系統(tǒng)功能紊亂性疾病，其病因尚未明確，治療的方法較多，但是療效欠佳。功能性消化不良不僅影響到患者的正常工作、學(xué)習(xí)，而且高額的醫(yī)療費用還會造成患者沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)的瑰寶，臨床實踐證明，中醫(yī)在治療各種疑難雜癥方面有較好的療效。功能性消化不良屬我國中醫(yī)“胃痛”、“嘔吐”、“痞癥”、“納呆”的范疇。建始縣業(yè)州鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年12月至2010年12月采用在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療功能性消化不良患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者80例，均為建始縣業(yè)州鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的功能性消化不良的患者，所有病例的診斷標準均符合參照《現(xiàn)代消化病學(xué)》及《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，且經(jīng)臨床、實驗室、影像學(xué)（內(nèi)鏡、B超等）檢查，無腫瘤、潰爛、潰瘍、食管炎等器質(zhì)性疾病，無糖尿病、結(jié)締組織病、精神病和腹部手術(shù)史，排除腸易激綜合征患者。其中男性45例，女性25例，年齡18～66歲，平均（47.5±4.5）歲，病程5個月～6年，平均病程（3.4±1.1）年。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、食欲不振、上腹痛、上腹不適等癥。將該組患者隨機分為觀察組50例和對照組30例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、癥狀積分方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。入選的所有患者均自愿參加臨床研究，且與患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[1]

1.2.1 《現(xiàn)代消化病學(xué)》診斷標準

①持續(xù)或間斷性消化不良，時間在12周以上，表現(xiàn)為胃脘脹痛、噯氣、早飽、食欲不振、惡心嘔吐、反酸、燒灼感等癥狀；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎，未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；③實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾??；④無腹部手術(shù)史；⑤無糖尿病、甲狀腺功能亢進等器質(zhì)性疾病。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標準依據(jù)《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。

1.3 治療方法

兩組患者治療期間均不食辛辣肥膩冷硬食物，避免煙、酒、咖啡、濃茶及非甾體類藥物。 ①對照組：采用西藥常規(guī)治療，口服嗎丁啉片（西安楊森制藥公司生產(chǎn)），每次10mg/次，3次/d。維生素B1 20mg/次，3次/d。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療，半夏9g，柴胡6g，枳殼6g，黃芩6g，干姜6g，人參6g，炙甘草6g，黃連3g，大棗12枚。1劑/d，文火水煎服，飯后30min溫服。兩組均以4周為一個療程。

1.4 評價指標

比較兩組患者的治療效果及治療前后的癥狀積分，其中臨床療效的判定標準為：①治愈：1個療程后，臨床主要癥狀（包括上腹痛、上腹不適）、次要癥狀（反酸、燒灼感、噯氣）及體征消失，保持2個月不復(fù)發(fā)。②有效：1個療程后，臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或減輕。③無效：1個療程后，癥狀體征均無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用百分比描述，t檢驗做組間比較，χ2做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過1個療程的治療后，觀察組治愈21例，有效27例，無效2例，總有效率為96.0%（48/50）顯著高于對照組73.3%（22/30），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者前后癥狀積分改善比較

兩組患者治療后癥狀積分均有所改善，但觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

功能性消化不良的病因及發(fā)病機制至今尚未明確，可能的因素有：精神社會心理因素，內(nèi)臟高敏感性，胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動異常，胃腸動力障礙，胃腸激素分泌紊亂等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、腹部脹氣、食后飽脹、早飽、暖氣、惡心、厭食等，包括慢性胃炎、十二指腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥等多種疾病[2]，病情纏綿，容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)對功能行消化不良常采用經(jīng)驗治療：抑酸藥和胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，這主要是由于引起該癥候的病理生理基礎(chǔ)，即酸相關(guān)性疾病和動力障礙型相關(guān)性消化不良。功能性消化不良在中醫(yī)上屬“胃脘痛”、“痞證”、等范疇。多因正氣內(nèi)虛，脾胃失運，食滯中焦，痰濕阻滯，加之感受外邪、飲食不節(jié)或情志失調(diào)而脾胃虛弱，導(dǎo)致氣機不利、瘀血內(nèi)阻[3]。病初常以肝郁氣滯為主，繼之以肝郁胃熱或肝郁濕阻為多，久病則出現(xiàn)肝郁陰虛、肝郁脾虛等證。應(yīng)該以疏肝理氣、健脾和胃為治療原則。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療，“半夏瀉心湯”為《傷寒論》中治療寒熱錯雜之古方，方中半夏能散寒熱之結(jié)、和胃降逆，大棗健脾益氣，干姜可溫中散寒，與黃連、黃芩配伍有溫里、清熱燥濕、調(diào)和脾胃、平和陰陽功效，人參、炙甘草有補益脾胃作用，配合柴胡、枳殼行氣寬中、化痞消積除滿[4]。結(jié)果表明，觀察組的治療的總有效率為96.0%顯著高于對照組73.3%，P＜0.05。且觀察組的癥狀積分改善顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。這充分提示中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良療效較好，可顯著改善患者癥狀，且中藥不良反應(yīng)少，值得進一步探討及推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

[1]張萬岱,危北海,陳治水.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(6)：559.

[2]潘蜀.溫針灸治療脾胃氣虛型功能性消化不良42例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(2)：142-143.

[3]張冰.中醫(yī)辨證治療脾胃氣虛型功能性消化不良54例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009,1(1)：10-11.

[4]于海亭,付慧鵬.馬普替林合柴胡疏肝丸治療功能性消化不良臨床探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(8)：471-473.