陳 倩

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230011）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道感染性疾病。由多種致病原感染引起，以呼吸道合胞病毒為為主，發(fā)病多見于冬春季節(jié)，有持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼氣性呼吸困難、氣喘、喘憋、鼻翼扇動、三凹征為其主要臨床表現(xiàn)，肺部體征早期以喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)細(xì)濕性啰音，除少數(shù)患兒有高熱外，一般體溫正?；虿怀^38℃，治療以病原療法、緩解癥狀控制喘憋、免疫療法為主。筆者采用小劑量孟魯司特鈉佐治34例毛細(xì)支氣管炎取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取合肥市第二人民醫(yī)院兒科2009年2月至2011年2月的住院患兒68例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡6個月～2周歲，均為生后第一次起病且發(fā)病較急，有陣發(fā)性咳嗽伴喘憋、呼吸困難、輕微鼻翼扇動、吸氣性三凹征、兩肺聽診可聞及廣泛哮鳴音，無循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。將68例患兒隨機(jī)分成兩組，治療組男19例，女15例，平均年齡（10.22±2.45）個月，對照組男18例，女16例，平均年齡（10.04±3.22）個月，兩組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、體征及病程差異無明顯意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用綜合治療，包括抗病毒，有細(xì)菌感染的給予抗生素治療，布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨氣泵吸入，必要時吸氧，同時給予拍背等護(hù)理措施，促進(jìn)痰液排出；治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片（商品名順爾寧，規(guī)格4mg，杭州默沙東制藥有限公司），每日1次，睡前頓服。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用兒科學(xué)》的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)治療1周后體溫正常，咳喘消失，肺部啰音消失；有效：治療1周后咳喘消失，肺部仍可聞及少許干濕性啰音。無效：治療1周后可有咳喘，肺部體征無改變，病情反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要癥狀、體征的變化比較

見表1。

2.2 兩組患者的療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組，見表2。

表1 兩組主要癥狀、體征的變化比較

表2 兩組患者的療效比較

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒的常見病及多發(fā)病，呼吸道合胞病毒是其最主要的病原體，其次為鼻病毒，腺病毒、副病毒、流感病毒、腸道病毒均可引起毛細(xì)支氣管炎，少數(shù)病例可由肺炎支原體引起，其主要病變?yōu)槊?xì)支氣管，還可累及肺泡間質(zhì)；而嬰幼兒感染后氣道釋放的半胱氨酰白三烯是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)病過程中的重要炎性介質(zhì)，可促進(jìn)炎性細(xì)胞在氣道的聚集，引起氣道平滑肌收縮、黏液分泌過多、血管通透性增加及炎性細(xì)胞浸潤等，導(dǎo)致小氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高。孟魯司特是高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑；作用機(jī)制如下：①阻斷白三烯與白三烯受體的結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞減少，從而減輕氣道的炎性反應(yīng)。②降低氣道反應(yīng)性，改善肺功能。③能顯著抑制氣道平滑肌細(xì)胞增生及上皮下膠原聚集，控制喘息時的氣道炎癥尤其是氣道重構(gòu)的發(fā)生，從而抑制氣道重塑；針對由半胱氨酰白三烯介導(dǎo)的炎癥通道有效治療毛細(xì)支氣管炎，且能有效防止進(jìn)一步發(fā)展為哮喘；本研究表明孟魯司特佐治毛細(xì)支氣管炎可以迅速改善臨床癥狀及體征，療效確切，且安全可靠，口感好，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。