劉程光 馬青芳

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，是威脅老年人生命的三大疾患（惡性腫瘤，腦血管疾病，心臟?。┲籟1]。老年患者由于年齡及身體的特殊性，加上血管硬化、基礎(chǔ)病多、臨床癥狀復(fù)雜等原因，給病情觀察、判斷和治療增加了一定的難度。下面就郟縣人民醫(yī)院50例老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取郟縣人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月來郟縣人民醫(yī)院確診為急性心肌梗死患者100例，其中＞60歲患者50例（觀察組），男32例，女18例；年齡60～76歲，平均68歲；＜60歲患者50例（對(duì)照組），男28例，女22例；年齡34～58歲，平均46歲。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。將兩組按照1979年世界衛(wèi)生組織WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 臨床體征

心臟體征心界擴(kuò)大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音。

1.3 心電圖特點(diǎn)

均不同程度的在壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，缺血區(qū)T波倒置，背向心肌梗死區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。部分患者還出現(xiàn)正常心電圖。

1.4 資料收集

收集于CCU病房，其中包括病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和入院時(shí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標(biāo)

以KILLIP分類作為臨床判斷有無心功能不全的指標(biāo)，連續(xù)心電、血壓、血氧飽和度及呼吸監(jiān)測(cè)，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖來觀察和分析心律失常，血清酶學(xué)包括全部患者入院時(shí)及每天測(cè)定GOT、CPT及CPK、LDH及MB直至正常。

1.6 對(duì)比分析方法

對(duì)兩組心肌梗死的初發(fā)癥狀有無胸痛、心肌梗死的部位、并發(fā)癥及病死率、死亡原因進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。

表1 兩組發(fā)病情況比較[n（%）]

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

由表1得出，觀察組無胸痛占64%，病死率22%，心律失常占42%；對(duì)照組無胸痛占42%，病死率8%，心律失常占16%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

3 討 論

急性心肌梗死系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。老年患者由于存在器官老化和退行性改變，并伴有不同程度的心、肺、腎等功能不全。極易死亡和伴發(fā)其他疾病。

實(shí)踐中我們得出，老年人在AMI前多無前驅(qū)癥狀，只要少數(shù)患者在發(fā)病前幾天突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛病史，發(fā)作變頻繁，疼痛較前加重。感染是老年人最常見的誘因。老年人無痛性AMI增多，本組比例為64%，可能與心臟植物神經(jīng)衰變使疼痛敏感性降低、痛閾增高；嚴(yán)重的并發(fā)癥掩蓋了胸痛的癥狀有關(guān)[2]。另外心力衰竭及室上性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯的比率也比中青年明顯增多。除由于老年患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病程較長(zhǎng)、心肌纖維化（包括房室傳導(dǎo)系統(tǒng)也出現(xiàn)自發(fā)性纖維化）、心肌缺血廣泛有關(guān)外，還與部分患者隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的老年退行化心臟病有關(guān)。

心律失常、心力衰竭和心原性休克稱為AMI的三大并發(fā)癥[3,4]。老年組并發(fā)心律失常和心力衰竭者明顯高于中年組，可能為老年人患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病程長(zhǎng)，心肌廣泛缺血缺氧，使心肌收縮力減弱，心室壁順應(yīng)性降低，心臟儲(chǔ)備能力下降并導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷。發(fā)生急性腦血管意外時(shí)由于腦的供血障礙，造成腦水腫、高顱壓、腦疝形成，使神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎臟、代謝等各器官功能障礙，成為誘發(fā)或加重多器官功能障礙（MOF）重要因素[5]。

總之，老年急性心肌梗死患者由于年齡及身體的特殊性，加上血管硬化、基礎(chǔ)病多、臨床癥狀復(fù)雜等原因，臨床上我們應(yīng)加以警惕，采取多種方法防治判斷。

[1]劉洪.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,1999：110.

[2]季福綏,許鋒.老年人感染誘發(fā)急性心肌梗死的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1998,17(2)：4-6.

[3]陳國(guó)偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社,2002：1084-1086.

[4]譚志學(xué) 摘譯.延遲增強(qiáng)心臟磁共振成像有效評(píng)診斷與評(píng)估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2)： 158.

[5]王新,郭洪志.急性腦血管病合并多器官功能障礙綜合征患者血漿血管緊張素Ⅱ的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(6)：555.